脾脏毁损体积对射频消融治疗脾脏功能亢进症疗效的影响

作者：吴乔马宽生别平作者单位：400038重庆，第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所、中国人民解放军西南肝胆外科医院

【摘要】目的探讨脾脏毁损体积对射频消融（RadiofrequencyAblation，RFA）治疗肝硬化门脉高压性脾功能亢进症近期疗效的影响。方法对28例肝炎后肝硬化门静脉高压脾功能亢进症患者进行RFA治疗。分别在RFA术后1、7、14、30、60、180、360d，检测外周血WBC、RBC、PLT变化。增强CT测定脾脏毁损体积，根据脾脏毁损体积百分比将患者分成4组：Ⅰ组（<30%）、Ⅱ组（30%～50%）、Ⅲ组（50%～60%），Ⅳ组（>60%）,各组间进行对比分析。结果RFA术后WBC、PLT呈明显上升趋势，术后360d与术前比较差异有统计学意义（P<0.01）。脾脏平均毁损体积为（38.20±17.36）%。毁损体积50%～60%组术后360dWBC、PLT较<30%组、30%～50%组及>60%组上升明显（P<0.01）。结论临床上应用射频消融治疗门脉高压性脾功能亢进症的近期疗效肯定。毁损脾脏50%～60%体积近期疗效较好。

【关键词】脾功能亢进射频消融

InfluenceofspleenablationvolumeonclinicaleffectofradiofrequencyablationtreatinghypersplenismWUQiao,MAKuansheng,BIEPing.InstituteofHepatobiliarySurgery&SouthwestHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofspleenablationvolumeonclinicaleffectofradiofrequencyablation（RFA）intreatmentofhypersplenism.MethodsTwentyeightcaseswithposthepatiticcirrhosis,portalhypertensionandhypersplenismweretreatedwithRFA,afterwhichthechangesofwhitebloodcell（WBC）,redbloodcell（RBC）andplatelet（PLT）oftheperipheralbloodweredetectedatdays1,3,7,14,30,60and180respectivelywithautomatichemocyteanalysor.ThespleenablationvolumewasdeterminedbyenhancedCTtocompareclinicaleffectofRFAatvariousvolumesintreatinghypersplenism.ResultsWBCandPLTpresentedasignificantelevationtendency.Therewassignificantlystatisticaldifferenceateverytimepointscomparedwithpreoperation（P<0.01）.Theaveragespleenablationvolumewas（38.20±17.36）%.Atday80afterRFA,WBCandPLTingroupwithspleenablationvolumefor50%-60%increasedmoresignificantlythoseingroupwithspleenablationvolumefor30%-50%orbelow30%（P<0.01）.CmnclusionsRFAhaspositiveshorttermcurativeeffectonportalhypertensivehypersplenism,especiallyforcaseswithspleenablationvolumeataround60%.

【Keywords】Hypersplenism;Radiofrequencyablation

射频消融（RFA）治疗中小实体肿瘤具有简便、疗效确切、可重复操作的优点，在临床的许多领域得到广泛应用［1-4］。已有用RFA治疗脾脏转移性肿瘤的报道［5-6］。笔者在本所以往研究的基础上［7-8］，对2003年3月至2003年12月经RFA治疗的28例肝硬化门脉高压性脾脏功能亢进症患者进行随访，分析脾脏RFA毁损体积与疗效的关系。

1资料和方法

1.1临床资料

2003年3月至2003年12月，对28例肝炎后肝硬化门静脉高压脾大脾功能亢进症患者进行脾脏射频消融术。其中男性12例，女性16例，平均年龄（48.37±6.81）岁。所有患者均有乙肝病史，HBsAg均为阳性。术前WBC（2.91±0.71）×109/L；PLT（31.14±13.98）×109/L。术前肝功能Child分级：A级22例、B级6例。脾脏轻度肿大8例、中度肿大14例、重度肿大6例。

1.2手术方式

1.2.1经皮穿刺脾脏RF术对单纯脾功能亢进症，无上消化道出血病史及无重度食管静脉曲张的4例患者选择经皮穿刺射频治疗，其中合并行食管静脉套扎术1例。

1.2.2腹腔镜下脾脏RF术对术前检查肝功能、凝血机制较差的3例患者选择经腹腔镜下射频消融治疗。并对其中1例食管静脉重度曲张的患者在腹腔镜下联合行贲门周围血管离断术。

1.2.3开腹术中脾脏RF术对有上消化道出血病史，食管静脉中重度曲张，有破裂出血可能性的患者联合行贲门周围血管离断术12例；联合行远端脾腔分流术8例；对原发性肝癌患者，在行肝癌不规则性切除术的同时，在术中合并行脾脏射频消融术1例。

吴乔，等.脾脏毁损体积对射频消融治疗脾脏功能亢进症疗效的影响1.3检测指标

1.3.1外周血常规检测取外周静脉血10ml，血细胞计数（WBC、RBC、PLT）由自动血细胞计数仪Sysmex（K4500）完成。取WBC、RBC、PLT计数为观察指标。射频消融术后1、7、14、30、60、180、360d动态检测上述指标，观察其变化。

1.3.2脾脏毁损体积测定分别于术前及RFA治疗后第30天静脉内注射非离子造影剂（优维显，先灵公司）行腹部增强CT扫描。应用西门子SOMATOMPlus4型CT扫描器体积计算软件，分别测算脾脏以及射频毁损病灶的体积［5］。

1.4分组方法

将通过CT测算的脾脏毁损体积范围分为4组：Ⅰ组（<30%）：平均毁损体积（27.35±11.13）%，例数为8例；Ⅱ组（30%～50%）：平均毁损体积（47.46±24.33）%，例数为11例；Ⅲ组（50%～60%）：平均毁损体积（54.35±27.28）%，例数为5例。Ⅳ组（>60%）：平均毁损体积（62.75±26.33）%，例数为4例。分别比较3组术后血常规变化。

1.5统计学处理

实验结果均以±s表示，采用方差齐性分析和两样本均数的比较，方差齐的数据采用t检验，方差不齐的数据采用t′检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1射频消融术后外周血血常规检测结果（见表1）表1射频消融术后外周血血常规检测结果

2.2各组射频消融治疗术后WBC、PLT变化（见表2）表2射频消融治疗前后WBC、PLT变化

脾脏射频消融术不仅削弱了脾脏破坏血细胞的功能，同时也削弱了产生血细胞相关抗体的功能；射频消融术后机体仍维持正常的免疫功能和毁血功能，避免了切脾术后潜在感染和高黏滞度血症的危险。通过对28例脾脏射频消融术后患者1年的随访，证实三系细胞，尤其是白细胞和血小板得到较好的回升，达到或接近正常水平,说明射频消融治疗脾功能亢进症的近期疗效是令人满意的。并且脾脏射频消融操作相对简单，可结合患者情况采取多种方式进行，可经皮操作、可结合贲门周围血管离断、远端脾腔分流术术中和腹腔镜下进行。脾脏射频毁损后的病灶为凝固性坏死,术后感染的可能性较部分性脾栓塞（PSE）低。所以射频消融为门静脉高压脾脏功能亢进患者提供了一种微创、安全、近期疗效肯定、可重复操作的新方法。

在明确射频消融术治疗门静脉高压性脾脏功能亢进症的近期疗效以后，对临床最有意义的是脾脏毁损体积对治疗效果的影响，从而得出一定的量效关系，指导临床实践。

本临床研究脾脏平均毁损体积为（38.20±17.36）%,在近期内得到较好的治疗效果比较各组术后360d白细胞和血小板变化,发现随着毁损体积一定程度地增大,术后360d白细胞及血小板呈上升趋势,当毁损体积达到50%～60%时,术后360d白细胞及血小板计数达到峰值，当脾脏毁损体积>60%白细胞及血小板计数稍有下降。脾脏毁损部分体积后对治疗脾功能亢进症都有一定的效果，但毁损体积过小，存在术后脾亢复发的可能性。毁损体积过大，发生脾脏梗死等并发症的风险增大。同时毁损范围过大,不仅不能提高疗效,反可使带肠道细菌的门静脉血逆流入脾,增加并发脾脓肿的危险性。射频消融治疗脾脏功能亢进的机制除直接物理毁损脾脏功能体积外，血管内血栓形成也是重要因素之一［7］，与PSE有相似之处。PSE治疗各种原因导致的脾功能亢进有30余年的历史。PSE的经验认为脾栓塞范围以60%～80%［9］为宜,其外周血象上升幅度大,疗效明显,复发率低。结合上述初步量效分析，我们认为脾脏毁损体积在60%能得到较好的疗效，术后并发症少，安全性较高。