执业医师考试考点――急性中毒的治疗及预防要点

　　急性中毒病情大多凶险，变化迅速，应在诊断的同时，依病情有序地抢救。

　　1.治疗原则

　　（1）立即终止接触毒物；（2）迅速清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物；（3）如有可能，及时使用特效解毒剂或拮抗剂；（4）积极对症治疗。

　　2.治疗措施要点

　　（1）立即终止接触毒物。吸入或皮肤接触中毒时，要迅速把患者撤离中毒现场，移至空气新鲜的地方，立即脱去污染的衣服。

　　（2）清除尚未被吸收的毒物①皮肤、黏膜沾染的毒物，可用大量温水清洗。忌用热水清洗。

　　②溅入眼内的毒物，立即用清水彻底清洗。

　　③清除胃肠内尚未被吸收的毒物，常用催吐、洗胃、导泻及灌肠等方法，愈早愈彻底，愈有利于病情的改善。催吐适用于非腐蚀性经口中毒而神志清醒且能合作者，禁忌用于抽搐、严重心脏病、主动脉瘤、食道静脉曲张、溃疡病活动期及孕妇。洗胃方法有胃管法及剖腹洗胃法。即使服毒超过6h亦洗胃，但口服强酸、强碱等腐蚀性毒物及食道静脉曲张服毒者不宜用胃管洗胃法。一次口服大量毒物，中毒后喉水肿、食管痉挛或胃管被胃内容物阻塞致洗胃失败者可采用剖腹洗胃法。毒物不同应选择不同的洗胃液，毒物不明时可选用微温的清水。导泻一般不宜用油类泻药，常用的药物有硫酸钠和硫酸镁，后者禁用于已有中枢神经系统抑制、肾功能不全和磷化锌中毒时。高位灌肠用于口服中毒6小时以上，导泻无效者。

　　（3）促进已吸收毒物排出①吸氧、高压氧用于吸入气态毒物中毒。

　　②利尿可促进毒物肾排出，方法有输液，应用快效利尿剂和脱水剂。

　　③透析疗法：腹膜透析和血液透析是对众多毒物很有效的清除方法，常作为急性重度中毒或伴有急性肾功能衰竭时的抢救方法。能被透析出的物质有苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、异烟肼、磺胺药、海洛因、砷、汞、铅、铜、锂、钾、钠、钙、镁、四氯化碳、苯胺、毒蕈、蛇毒等。透析治疗应争取及早进行，一般在中毒后12小时内使用效果较好。

　　④其他还有血液灌流、换血疗法。

　　（4）应用特效解毒剂或拮抗剂①一般解毒剂：通过与胃内存留的毒物起中和、氧化、沉淀等化学作用，以改变毒物的理化性质，使其失去毒性，或通过物理的吸附作用，以防止毒物继续被吸收。如1：5000高锰酸钾液，可使生物碱、毒蕈、巴比妥类、氰化物氧化解毒；吞服强酸时用镁乳、氢氧化铝凝胶中和；吞服强碱时用稀醋（1%醋酸）中和；此外吞服强酸、强碱时亦可服用牛奶、生蛋清保护胃黏膜；吞服硝酸银时可用生理盐水与之作用生成氯化银；吞服汽油、煤油等有机溶剂，可先用液体石蜡150～200ml，使其溶解而不吸收，尔后方可考虑洗胃。