你好，颅脑受损
昏迷，轻者伤后立即昏迷的时间可为数分钟或数小时，重者可持续数日、数周或更长时间，有的甚至长期昏迷或迁延性昏迷。长期昏迷者多有广泛脑皮质损害、脑组织缺
血缺氧、急性脑水肿，或有原发性和（或）继发性脑干损害的存在。
治疗方法：
1.一般处理：昏迷病人应入ICU病房行持续生命体征监测，颅内压监护，意识、瞳孔及肢体活动的观察，必要时行头颅CT动态观察。病人宜取侧卧位或头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续或间断给氧，重症昏迷病人或预计病人于短期内不能清醒者，宜尽早行气管切开术，以便及时清除气道内的分泌物，减少呼吸道阻力和无效腔。同时应抬高床头15℃～30℃，以利于颅内静脉回流、降低颅内压。应每1～2d抽血查电解质、肝肾功能、血糖、血气分析等，及时纠正高血糖、电解质平衡紊乱以及酸碱平衡失调，确保机体内、外环境的平衡。伤后早期（3～5d）总液体输入量应控制在2000ml以内，后期可适当增加液体输入量，但需注意出入量平衡。做好基础生活护理，加强辅助治疗，以减少各种并发症。
2.
脱水剂的应用：颅脑受损时常发生不同程度的脑水肿，尤其是严重昏迷病人，应及时进行减轻脑水肿、降低颅内压的治疗措施。临床上常用作较强的脱水剂，如20%甘露醇按1～2g/kg的剂量快速静脉滴注，1/6～8h，必要时可加用呋塞米40～60mg静脉注射。亦可将甘露醇与呋塞米交替使用。一般用药7～10d，或根据病情和颅内压情况决定用药剂量及时间。早期可加用人血白蛋白50～100ml静脉注射，1～2/d。临床上需注意大剂量应用甘露醇可导致急性
肾衰竭，一旦发生，只要及时停用甘露醇，肾功能即可逐渐恢复，但个别病人发生急性肾衰竭后，虽经各种透析疗法仍不能恢复，同时发生急性肾衰竭后又可进一步加重脑水肿和继发性脑损害，预后常较险恶。若脑外伤病人原有
肾功能不全时，应选用对肾功能影响较小的药物，可选用同等剂量的甘油果糖治疗。
3.钙通道阻滞剂的应用：颅脑损伤常伴有不同程度的蛛网膜下腔出血，而血性脑脊液，尤其是鞍上池、侧裂池内的血性脑脊液，对脑血管有明显的剌激作用，可产生脑血管痉挛，引起脑供血不足，进一步加重损伤脑组织的缺血、缺氧，加重脑水肿和继发性脑损害。钙通道阻滞剂具有较强的解除脑血管痉挛作用，减轻脑水肿。临床上常用尼莫地平（尼莫同）10mg，加入液体中缓慢静脉滴注或微量注射泵持续泵入，1～2/d，一般连续使用7～10d。
4.激素的应用：激素可减少脑水肿组织内的含水量，在一定程度上可恢复血脑屏障的结构和功能，保护脑细胞，帮助脑功能的恢复。一般首次可静脉注射地塞米松10mg，以后按5～10mg静脉滴注或静脉注射，1/6～8h，或加入20%甘露醇中快速静脉滴注，效果更好。
5.防治感染：预防性抗生素的应用常用头孢唑啉3.0g静脉滴注，2/d；若病情较重，或合并肺部感染者，可用第二代或第三代头孢菌素类抗生素与氨基糖甙类抗生素如丁胺卡那霉素联合应用，或根据痰培养，药敏试验选用敏感抗生素。
6.神经营养药物乃促苏醒剂的应用：根据病情可选用以下药物治疗。胞二磷胆碱0.5～1.0g静脉滴注，1/d；ATP40mg＋辅酶A100u＋维生素C3.0g＋维生素B60.2g静脉滴注，1/d；脑活素20～30ml静脉滴注，1/d；磷酸胞苷（美络宁）60～100mg静脉滴注，1/d。有明显意识障碍者可用醒脑静20～40ml静脉滴注，1/d；或用安宫牛黄丸鼻饲，1～2丸/d，意识好转后停用。
7.病情稳定后尽早做高压氧治疗。2008-04-0216:54:12
