您正在浏览的“外伤性前房积血９０例临床分析论文”来源于网络或期刊，由完全论文网收集，属于“外科论文”栏目，版权归其作者成静平所有。大家可以参考学习，但不可以盗用抄袭！
【关键词】眼外伤；前房积血；并发症；治疗
【中图分类号】R779.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2009）04-0036-02
外伤性前房积血是眼钝挫伤最常见的体征，多发生于男性青少年，35岁以下者80%，25岁以下者69%。少量积血者，1～7d内经积极治疗，可完全吸收，不影响视功能，但严重的前房积血，若处理不当，易发生继发性青光眼、葡萄膜炎、角膜血染等并发症，造成视功能不可逆转的损害。现将我院2000年元月至2007年12月90例外伤性前房积血患者的临床资料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组90例（90眼），其中男70例，女20例，男性占77.8%，女性占22.2%。年龄5～60岁，平均年龄21岁，其中25岁以下72例，占80%，受伤至就诊时间30min～5d。所有患者均为钝挫伤所致的前房积血，其中以拳击伤最多，有31例，占34.4%；次为玩具汽枪弹击伤20例，占22.2%；石块木棍绳击伤17例，占18.9%；车祸9例，占10%；其他13例，占14.4%。前房积血量按Oksala分级法分为3级，前房积血量不到前房容积的1/3，位于瞳孔缘之下者为I级，介于1/3～1/2，超过瞳孔下缘者为Ⅱ级，超过前房容积1/2，甚至充满整个前房者为Ⅲ级。其中Ⅰ级32例，Ⅱ级30例，Ⅲ级28例，所有病例均为单眼。
1.2并发症眼部挫伤造成前房积血的同时，还可以引起眼前、后段的其他损害。主要是外伤性瞳孔麻痹30例，继发性青光眼18例，晶状体半脱位4例，视网膜震荡12例，
玻璃体积血10例，角膜血染2例，房角后退10例，视网膜脱离1例，其中有的病例未出现并发症，有的病例同时出现数个并发症。
1.3治疗方法原则上采取保守治疗。①患者取半卧位，双眼包扎，限制眼球活动。注意患者有无眼胀、眼痛症状，为避免按压眼球引起再出血，除继发性青光眼外，在7d内一般不做眼压及房角镜检查。②出血期应用止血药物如止血敏、维生素K、云南白药等，尽量不使用抗纤溶止血药，以免加速形成血凝块导致积血难以吸收。早期使用抗生素、激素联合点眼，以保护视功能及预防感染。同时给予200g/L甘露醇250mL静点以降低眼压。出血静止期给予促进吸收药，如沃立汀片或复方血栓通胶囊口服。一般不用缩瞳剂与扩瞳剂。继发青光眼要及时静脉滴注甘露醇，口服醋氮酰胺，噻吗心安滴眼液滴眼。前房积血Ⅲ级，4～6d无明显吸收者，有高眼压角膜血染趋向者，行前房穿剌冲洗术。冲洗时采用透明质酸钠辅助，保持前房和进行软性分离，能有效地减少术中术后并发症的发生和建立良好的手术操作空间。
2结果
所有患者经上述治疗，前房积血吸收，无浮游物及房闪。除1例因伴有视网膜脱离和2例角膜血染视力未提高外，其余患者视力均有所提高，出院后随访6个月～1年。
2.1前房积血吸收时间Ⅰ级前房积血吸收时间3～6d，Ⅱ级积血吸收时间4～12d，Ⅲ级积血吸收时间6～16d。
2.2前房积血吸收后视力<0.1者6例，0.1～0.3者9例，0.4～0.9者29例，≥1.0者46例。
3讨论
外伤性前房积血主要是由于眼球受外力打击后眼球内压力骤升，导致虹膜、睫状体血管破裂出血
积聚于前房而形成。临床上治疗关键是防止继发出血，促进前房积血的吸收，预防和治疗并发症。治疗原则：常规包扎双眼，半卧位休息。此点对儿童尤其应注意，儿童多由于调皮好动而不能配合，说服其家长监管。消除患者恐惧焦虑心理，防止便秘和剧烈咳嗽，并避免对眼球施加压力，以防止继续出血；使用止血敏、维生素K等，以达到止血目的；200g/L甘露醇静脉点滴能提高血液-房水间的渗透压，使组织脱水，改善虹膜及小梁水肿，同时可使玻璃体容积缩小、前房加深、房角增宽，加速房水循环，从而降低眼压，促进积血吸收，减少角膜血染和视神经损害的发生；应用糖皮质激素，以减轻组织无菌性炎性反应，减少纤维渗出，防止虹膜粘连，消除小梁支架组织水肿，有利于小梁网的引流，并能有效了防止继发性出血的发生；原则上在眼外伤情况不明时，不散瞳也不缩瞳，根据具体情况对症治疗。因为散瞳虽有助于眼部休息，但可使房角变窄，不利于房水引流，缩瞳可使前房角开放，防止
眼压升高，但能促进虹膜根部离断加重，引起虹膜后粘连及加重刺激症状；前房穿刺的目的是迅速清除前房积血，预防角膜血染及继发青光眼，对较重的前房积血均及时进行前房穿刺冲洗。我们认为在前房穿剌术中加上粘弹剂的应用对于提高手术成功率减少术中术后并发症的发生收到很好的效果。①能够建立一个很好的操作空间减少对角膜内皮和晶体的前囊的损伤。②对于血凝块与虹膜隐窝和晶体前囊粘连紧密时粘弹剂能起到很好的软性分离作用，从而减少因机械牵拉造成再出血和虹膜和晶体的损伤。笔者不主张采用尿激酶进行前房冲洗，虽然术中感觉到血凝块溶解很快，使冲洗变得容易，但术后很可能出现继发性出血，使治疗变得更加棘手。出现下列情况应行手术治疗：眼压达60mmHg用降眼压药48h后毫无好转；眼压达50mmHg持续5d不降，裂隙灯下可见角膜呈水肿及少量血染；眼压达25mmHg前房积血为全量，持续6d或前房积血为Ⅱ级，持续9d；前房积血对视力的影响：前房积血的预后与出血量、出血时间及有无继发性出血和并发症都有密切关系。本组病例中继发性青光眼、
晶体脱位、玻璃体积血、视网膜脱离以及角膜血染的病例，在前房积血吸收后，均不同程度地影响视力，而无并发症的病例，尽管就诊时有些视力较差，但只要及时治疗，预防并发症的发生，出血吸收后视力均较好恢复。因此，在治疗前房出血的同时，应仔细检查发现其他眼部损伤，积极预防并发症的发生。
参考文献
[1]张效房，杨进献.眼外伤学[M].郑州：河南医科大学出版社，1997：298-302.
[2]易魁先，外伤性前房出血[J].实用眼科杂志，1991，9（8）：454.
[3]康英，林晓峰，汪振芳.挫伤性前房积血的手术时机探讨[J].眼外伤职业
眼病杂志，1999，21：406
[4]丁汝新，外伤性前房积血128例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2002，24（5）：510
如果您觉得这篇关于分析,临床,房积血,吸收,并发症,外科职称论文的原创的论文《外伤性前房积血９０例临床分析》写得不错，请收藏本文，并复制本文链接发给您的五个QQ好友。谢谢。
欢迎您继续浏览::相关论文::
