蔡志民 余佩武 孙念绪 余佩武（第三军医大学附属西南医院普通外科，重庆400038） 孙念绪（第三军医大学附属西南医院普通外科，重庆400038） 我科自1988～1998年10年间，应用聚丙烯网织片修补巨大的切口疝18例取得了较好效果，现报道如下。 1 材料与方法 本组18例，其中男性12例，女性6例。年龄48～68岁，60岁以上6例，平均年龄59岁。直径10cm以上13例，12～15cm5例。修补5年以上的16例，未超过5年的2例。 方法：18例病人均采用涤纶毡型心脏补片修补。切开皮肤、皮下组织，显露出疝环，游离疝周围各层组织，还纳内容物后切除疝囊，将大网膜铺在腹内脏器与疝环之间，将裁剪大小合适的补片用非吸收线与疝环周边腹肌筋膜、腹膜间断缝合，线结留在近皮肤侧。并在皮下置橡皮引流条一根，缝合皮下、皮肤，缝合过程中可在皮下，网片之间缝合数针，减小皮肤与网片之间的间隙。防止术后皮肤在网片上滑动，影响愈合。 麻醉选择：由于
腹壁切口疝修补必须在麻醉效果好，无张力情况下进行，故选择全麻较好，本组采用全麻17例，硬膜外麻醉1例。 手术要点：由于腹壁巨大切口疝组织缺损大，疝环周围腹肌明显萎缩。而且胃、小肠、网膜脏器等与疝环处皮下粘连，疝环处往往只有一层皮肤覆盖腹内脏器，且皮肤与小肠、网膜粘连。所以要做到:①手术中应注意松解粘连，理顺肠道后，清除腹腔内积血积液。②保留较多的腹膜和肌肉筋膜组织。手术中切除疤痕及粘连索带，修整疝环的边缘，在分离过程中，把腹膜、肌肉筋膜之间要分清楚。保留有功能的组织，去除多余组织，注意创面仔细止血，避免大块钳夹组织［1］。本组均采用此法。③修好疝环后，在缝合前如果大网膜完好，把大网膜铺平于切口下方，根据无张力、平整的原则剪材，然后进行全层无张力缝合，选材大小要合适，边缘缝合要严密。本组有1例材料剪裁横径偏小，边缘对合后张力较大，术后修补网片外侧裂开，进行再次手术修补成功，应引以为戒。④皮肤与网片之间要缝合固定，皮下要放置引流条。由于疝囊部位组织缺损大，修补后皮肤与网片之间空缺较大，易积血和积液，腹壁与腹腔之间无支撑力，不能加压包扎。采用皮肤与网片每隔2～3cm距离缝合固定1针，一般10cm缺损固定6～8针。皮下放引流条1根。一般术后3～5d拔除。 术后使用有效的抗生素，预防切口感染和控制肺部并发症。 2 结果 18例病人手术修补成功17例。术后修补部位积液2例，经穿刺抽液治愈恢复。局部小范围复发1例。复发范围2cm×2cm，复发部位在网织片修补的外侧，再次修补后成功。随访：术后5年无复发的14例，术后2年内局部复发的1例。另3例术后才1年无复发。 3 讨论 腹部切口疝在腹部术后是一个比较常见的疾病，发生率为2%～11%［2］。小的切口疝（直径5cm以内），经传统的手术方法修补，尚可取得较好的效果。但巨大的切口疝（直径10cm以上）治疗是一个比较困难的问题，其原因之一是疝口太大，单纯缝合张力高，缝合部位术后易撕裂。另外手术范围大，术后易形成血肿、积液伴感染，修补后的复发率达19%～30%［2］，伤口处理困难。
腹外疝手术历经了有张力的不合理修补，到低张力或无张力的合理修补阶段［3］。近半个世纪以来，人工材料修补切口疝，逐渐被广泛应用，有人曾先后用银丝和钢丝等金属网织片进行修补。由于此类材料质地硬，与组织的相容性差，而且术后并发症多，效果不满意，现已很少使用。近代随着高分子生物材料的发展，涤纶、聚四氟乙烯、涤纶毡型心脏补片、微绒毛织片和硅制片等相继应用于临床。尤其是涤纶毡型心脏补片具有坚韧柔软、稳定性、通透性和生物相容性好，常作为首选材料。本组18例患者均采用此材料进行修补。用此材料修补巨大切口疝和其它复杂疝，手术方法简便，而且成功率高。我们体会涤纶毡型心脏补片修补巨大切口疝有如下优点：①缩短了手术时间，一般在1～1.5h可完成。②患者术后恢复快，术后3～5d可下床活动。③比较传统的修补复发率低。本组术后随访17例恢复良好，只有1例局部复发，占5.5%。我们认为涤纶毡型心脏补片是一种较理想的疝修补材料，尤其适合对巨大切口疝的修补。 作者简介：蔡志民（1947-），男，山东省邹平县人，主任医师，教授，主要从事胃肠道肿瘤、
消化道出血（小
肠出血）、
甲状腺肿瘤方面的研究，发表论文30篇。电话：（023）68754097蔡志民（第三军医大学附属西南医院普通外科，重庆400038） 参考文献： ［1］ 王代科.应当注意疝修补术的并发症［J］.临床外科杂志，1998，6（4）:191-192. ［2］ 王炳煌.切口疝的预防与治疗［J］.临床外科杂志，1998，6（4）,184-185. ［3］ 张应用.选用最佳术式推动我国疝外科向前发展［J］.临床外科杂志，1998，6（4）:183-184. 第三军医大学学报2000年第22卷第6期
