默克诊疗手册/第十三章/第一百六十四节/生殖道念珠菌病

时间 : 2009-11-30 18:07:53 来源：www.msdchina.com.cn

[摘要]

默克诊疗手册第十三章
感染性疾病第一百六十四节
性传播疾病

主题　概述　淋病　性传播衣原体,支原体和脲原体感染　梅毒　毛滴虫病　生殖道念珠菌病　龟头包皮炎　软下疳　性病性淋巴肉芽肿　腹股沟肉芽肿　生殖器疱疹　生殖器疣　性传播的肠道感染　

　　　　　　　　　　　　生殖道念珠菌病

　　阴道或阴茎粘膜上共生性酵母菌过度生长所引起的症状.

　　生殖道的酵母菌感染通常由白色念珠菌所致,这在女性十分常见,但通常不是通过性传染的.而是因某些好发因素,经病人皮肤或肠道正常菌群过度生长繁殖而传染.阴道念珠菌病发生率高的原因与广泛使用广谱抗生素和大量妇女服口服避孕药有关.其他好发因素还有妊娠,月经,糖尿病,穿紧身内衣裤,药物或HIV感染所致的细胞介导免疫抑制.全身性念珠菌病（参见第158节）可因严重嗜中性白细胞缺少,外伤或血管内插管感染所致,也可罕见地由生殖道感染所致.

　　妇女常有外阴刺激症状和阴道分泌物.往往刺激症状严重而分泌物不多.外阴可有红肿伴表皮脱落和皲裂.阴道壁覆盖白色奶酪样粘附的酵母菌菌落.男性常为无症状带菌者,偶尔也可见少量尿道分泌物,可诉阴茎和包皮刺激症状和疼痛,特别在性交之后.阴茎和包皮可发红并有白色奶酪样物质,小泡和糜烂.严重病例可有包皮水肿,引起包茎（包皮缩窄）.

　　从阴道,阴茎或包皮取分泌物涂片,经革兰氏染色或不染色但经氢氧化钾处理,在显微镜下检查找到酵母菌即可作出诊断.该菌呈革兰氏阳性,卵圆形的芽生酵母菌,有典型的细长丝状假菌丝.也可作培养基接种并可使阳性率提高25%,而且对白色念珠菌有特异性诊断价值.因为念珠菌病通常不是通过性传染的,因此只有在临床或流行病学有适应证时,才作同时存在的性传病化验检查.

　　阴道念珠菌病可用下述方法作局部治疗：（1）克霉唑片剂100mg/d阴道内用,连用6日或200mg/d,连用3日；（2）咪康唑200mg/d,阴道内用,连用3日；（3）2%布他康唑霜5g/d,阴道内用,连用3日；（4）特康唑栓剂80mg/d,连用3日,或0.4%霜剂5g/d,连用7日；（5）益康唑1%阴道霜剂或100mg栓剂,连用3日.所有上述药物的用法均为每天睡时1次.氟康唑150mg1次口服也有效,但较贵.

　　念珠菌龟头炎的治疗可用肥皂和水细致地洗涤生殖器,用清洁毛巾擦干,涂以制霉菌素或其他局部用药,每日2次,连续7~10日.

　　男女两性的复发都很常见,通常由病人自己的菌群所致,可能系抗生素应用所致的异常菌株.有时需改变或停服口服避孕药.经常反复需用抗生素（如尿路感染）或长期使用抗生素的妇女或有其他不可避免的好发因素的人,可能需用上述治疗方案进行预防.对患有复发性或严重真菌性口炎的病人,应排除HIV感染.