念珠菌病

症状描述及临床表现：

念珠菌病是由各种致病性念珠菌引起的局部或全身感染性疾病。好发于机体免疫低下的患者，可侵犯局部皮肤、黏膜以及全身各组织、器官，临床表现各异、轻重不一。临床表现：急性、亚急性或慢性起病，根据侵犯部位不同，分为以下几种临床类型：（一）皮肤念珠菌病好发于皮肤皱褶处，如腋窝、腹股沟、乳房下、肛门周围、会阴部以及指（趾）间等皮肤潮湿部位，婴幼儿尿布处也十分常见，易与湿疹混淆。主要有念珠菌性间擦疹、丘疹型皮肤念珠菌病、皮肤念珠菌性肉芽肿、念珠菌性甲沟炎等临床类型。其中以念珠菌性间擦疹最为常见，又名擦烂红斑。多见于健康而较肥胖的中年妇女或儿童，一般有多汗。患者自觉瘙痒，皮损开始为红斑、丘疹或小水泡，以后扩大融合成边缘清楚的红斑。水疱破裂后拖鞋或形成糜烂面，有时有少量渗液，偶有皲裂和疼痛。皮损周围常有散在的丘疹、水疱和脓疱，呈卫星状分布。有些皮损呈干燥丘疹或丘疹脓疱样。（二）黏膜念珠菌病1、口腔念珠菌病为最常见的浅表性念珠菌病。包括急性假膜性念珠菌病（鹅口疮）、念珠菌性口角炎、急慢性萎缩性念珠菌病、慢性增生性念珠菌病等临床类型。其中以鹅口疮最为多见，好发于新生儿，成人长期使用广谱抗生素、肾上腺糖皮质激素或艾滋病、恶性肿瘤等患者也易感，并常伴有呼吸道、消化道以及播散性念珠菌感染的可能。常见感染部位为颊粘膜、软腭、舌、齿龈，可见灰白色假膜附着于口腔黏膜上，边界清楚，周围有红晕。可无症状，或有烧灼感，口腔干燥、味觉减退和吞咽疼痛。剥除白膜，留下湿润的鲜红色糜烂面或轻度出血。严重者黏膜可形成溃疡、坏死。2、念珠菌性阴道炎较常见，孕妇好发。外阴部红肿、剧烈瘙痒和烧灼感是本病的突出症状。阴道壁充血、水肿，阴道黏膜上有灰色假膜，形似鹅口疮。阴道分泌物浓稠，黄色或乳酪样，有时杂有豆腐渣样白色小块，但无恶臭。损害形态可多种多样，自红斑、轻度湿疹样反应到脓疱、糜烂和溃疡。皮损可扩展至肛周、外阴和整个会阴部。3、消化道念珠菌病包括念珠菌性食管炎和念珠菌性胃肠炎。食管炎患者早期多我症状，常伴有鹅口疮，继之出现食欲减退，婴幼儿有呛奶、呕吐或吞咽困难等表现，成人有进食不适，胸骨后疼痛。内镜检查多见食管壁下段充血水肿，假性白斑或表浅溃疡。胃肠炎患者均有腹泻、腹胀和血便，婴幼儿较多见，大便中有稀薄黏液或绿便。成人症状较轻微，但癌症患者可形成假膜性表浅溃疡，甚至穿孔发生。（三）系统性念珠菌病1、呼吸道念珠菌病常见于长期使用广谱抗生素、肾上腺糖皮质激素或中性粒细胞减少患者。症状主要有低热、咳嗽、咳白色粘稠痰，有时痰中带血甚或咯血。肺部听诊可闻及湿性音，胸部X线检查见支气管周围致密阴影或双肺弥漫型结节性改变。2、泌尿道念珠菌病较常见，患者有尿频、尿急、排尿困难，甚至血尿等膀胱炎症状，少数患者可出现无症状性菌尿，常继发于尿道管留置后。此外，播散性念珠菌病可经血行播散侵犯肾脏，肾皮质和髓质均可累及，形成脓肿、坏死及导致肾功能损害。临床表现为发热、寒战、腰痛和腹痛，婴儿可有少尿或无尿。尿常规检查可见红细胞、白细胞，直接镜检可发现菌丝和芽孢，培养阳性有助确诊。3、念珠菌菌血症通常是指血培养一次或数次阳性，可以有临床症状如发热和皮肤黏膜病变等，或无症状。对于高危患者来说，常常会发生多个系统同时被念珠菌侵犯，又称之为播散性念珠菌病，死亡率较高。可累及全身任何组织和器官，其中以肾、脾、肝、视网膜多见，但多无特异性表现。极少数患者有皮损，为单个或多发的皮下结节，红色或粉红色，大小为0.5-1.0cm。4、念珠菌性心内膜炎患者常有心脏瓣膜病变、人工瓣膜、静脉药瘾、中央静脉导管、心脏手术或心导管检查术后。临床表现与其他感染性心内膜炎相似，有发热、贫血、心脏杂音及脾肿大等表现，瓣膜赘生物通常较大，栓子脱落易累及大动脉，如髂动脉、股动脉为其特征，预后差。5、念珠菌性脑膜炎较少见，主要为血行播散所致，预后不佳。常累及脑实质，并有多发性小脓肿形成。临床表现为发热、贫血、心脏杂音及脾肿大等表现，瓣膜赘生物通常较大通常较大，栓子脱落易累及大动脉，如髂动脉、股动脉为其特征，预后差。5、念珠菌性脑膜炎较少见，主要为血行播散所致，预后不佳。常累及脑实质，并有多发性小脓肿形成。临床表现为发热、头痛、谵妄及脑膜刺激征，但视乳头水肿及颅内压增高明显，脑脊液中细胞数轻度增多，糖含量正常或偏低，蛋白含量明显升高。脑脊液早期检查不易发现真菌，需多次洗脑。相关药物：制霉菌素软膏、制霉菌素甘油、樟硫炉洗剂、制霉菌素阴道栓剂、酮康唑、克霉唑、咪康唑、噻康唑、布康唑、三康唑、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶、伏立康唑、卡泊芬净等。