时间 : 2009-11-30 19:50:59 来源:bing.yaofangwang.com
念珠菌病,介绍念珠菌病临床表现,介绍念珠菌病相关药物。
症状描述及临床表现:
念珠菌病是由各种致病性念珠菌引起的局部或全身感染性疾病。好发于机体免疫低下的患者,可侵犯局部皮肤、黏膜以及全身各组织、器官,临床表现各异、轻重不一。临床表现:急性、亚急性或慢性起病,根据侵犯部位不同,分为以下几种临床类型:(一)皮肤念珠菌病好发于皮肤皱褶处,如腋窝、腹股沟、乳房下、肛门周围、会阴部以及指(趾)间等皮肤潮湿部位,婴幼儿尿布处也十分常见,易与湿疹混淆。主要有念珠菌性间擦疹、丘疹型皮肤念珠菌病、皮肤念珠菌性肉芽肿、念珠菌性甲沟炎等临床类型。其中以念珠菌性间擦疹最为常见,又名擦烂红斑。多见于健康而较肥胖的中年妇女或儿童,一般有多汗。患者自觉瘙痒,皮损开始为红斑、丘疹或小水泡,以后扩大融合成边缘清楚的红斑。水疱破裂后拖鞋或形成糜烂面,有时有少量渗液,偶有皲裂和疼痛。皮损周围常有散在的丘疹、水疱和脓疱,呈卫星状分布。有些皮损呈干燥丘疹或丘疹脓疱样。(二)黏膜念珠菌病1、口腔念珠菌病为最常见的浅表性念珠菌病。包括急性假膜性念珠菌病(鹅口疮)、念珠菌性口角炎、急慢性萎缩性念珠菌病、慢性增生性念珠菌病等临床类型。其中以鹅口疮最为多见,好发于新生儿,成人长期使用广谱抗生素、肾上腺糖皮质激素或艾滋病、恶性肿瘤等患者也易感,并常伴有呼吸道、消化道以及播散性念珠菌感染的可能。常见感染部位为颊粘膜、软腭、舌、齿龈,可见灰白色假膜附着于口腔黏膜上,边界清楚,周围有红晕。可无症状,或有烧灼感,口腔干燥、味觉减退和吞咽疼痛。剥除白膜,留下湿润的鲜红色糜烂面或轻度出血。严重者黏膜可形成溃疡、坏死。2、念珠菌性阴道炎较常见,孕妇好发。外阴部红肿、剧烈瘙痒和烧灼感是本病的突出症状。阴道壁充血、水肿,阴道黏膜上有灰色假膜,形似鹅口疮。阴道分泌物浓稠,黄色或乳酪样,有时杂有豆腐渣样白色小块,但无恶臭。损害形态可多种多样,自红斑、轻度湿疹样反应到脓疱、糜烂和溃疡。皮损可扩展至肛周、外阴和整个会阴部。3、消化道念珠菌病包括念珠菌性食管炎和念珠菌性胃肠炎。食管炎患者早期多我症状,常伴有鹅口疮,继之出现食欲减退,婴幼儿有呛奶、呕吐或吞咽困难等表现,成人有进食不适,胸骨后疼痛。内镜检查多见食管壁下段充血水肿,假性白斑或表浅溃疡。胃肠炎患者均有腹泻、腹胀和血便,婴幼儿较多见,大便中有稀薄黏液或绿便。成人症状较轻微,但癌症患者可形成假膜性表浅溃疡,甚至穿孔发生。(三)系统性念珠菌病1、呼吸道念珠菌病常见于长期使用广谱抗生素、肾上腺糖皮质激素或中性粒细胞减少患者。症状主要有低热、咳嗽、咳白色粘稠痰,有时痰中带血甚或咯血。肺部听诊可闻及湿性音,胸部X线检查见支气管周围致密阴影或双肺弥漫型结节性改变。2、泌尿道念珠菌病较常见,患者有尿频、尿急、排尿困难,甚至血尿等膀胱炎症状,少数患者可出现无症状性菌尿,常继发于尿道管留置后。此外,播散性念珠菌病可经血行播散侵犯肾脏,肾皮质和髓质均可累及,形成脓肿、坏死及导致肾功能损害。临床表现为发热、寒战、腰痛和腹痛,婴儿可有少尿或无尿。尿常规检查可见红细胞、白细胞,直接镜检可发现菌丝和芽孢,培养阳性有助确诊。3、念珠菌菌血症通常是指血培养一次或数次阳性,可以有临床症状如发热和皮肤黏膜病变等,或无症状。对于高危患者来说,常常会发生多个系统同时被念珠菌侵犯,又称之为播散性念珠菌病,死亡率较高。可累及全身任何组织和器官,其中以肾、脾、肝、视网膜多见,但多无特异性表现。极少数患者有皮损,为单个或多发的皮下结节,红色或粉红色,大小为0.5-1.0cm。4、念珠菌性心内膜炎患者常有心脏瓣膜病变、人工瓣膜、静脉药瘾、中央静脉导管、心脏手术或心导管检查术后。临床表现与其他感染性心内膜炎相似,有发热、贫血、心脏杂音及脾肿大等表现,瓣膜赘生物通常较大,栓子脱落易累及大动脉,如髂动脉、股动脉为其特征,预后差。5、念珠菌性脑膜炎较少见,主要为血行播散所致,预后不佳。常累及脑实质,并有多发性小脓肿形成。临床表现为发热、贫血、心脏杂音及脾肿大等表现,瓣膜赘生物通常较大通常较大,栓子脱落易累及大动脉,如髂动脉、股动脉为其特征,预后差。5、念珠菌性脑膜炎较少见,主要为血行播散所致,预后不佳。常累及脑实质,并有多发性小脓肿形成。临床表现为发热、头痛、谵妄及脑膜刺激征,但视乳头水肿及颅内压增高明显,脑脊液中细胞数轻度增多,糖含量正常或偏低,蛋白含量明显升高。脑脊液早期检查不易发现真菌,需多次洗脑。相关药物:制霉菌素软膏、制霉菌素甘油、樟硫炉洗剂、制霉菌素阴道栓剂、酮康唑、克霉唑、咪康唑、噻康唑、布康唑、三康唑、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶、伏立康唑、卡泊芬净等。
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