妊娠合并缺铁性贫血

妊娠合并缺铁性贫血　2003-8-2016:38:31
概述：

贫血是常见的妊娠并发症，由于胎儿生长发育铁的需要量增加，仅靠一般食物供铁和动用孕妇体内贮备铁不能满足需要，故２５％的孕妇发生缺铁性贫血。妊娠期间由于血容量增加，其中血浆增加较红细胞增加相对多，血液被稀释，故对孕妇贫血的诊断标准亦相对降低。当红细胞计数〈３．５×１０的１２次方／Ｌ，或血红蛋白〈１００ｇ／Ｌ或红细胞压积〈０．３时，才诊断妊娠期贫血。妊娠期间，母体的骨髓和胎儿竞争摄取母体血清中的铁，一般情况下胎儿组织总是在竞争中占优势，而且铁通过胎盘的转运是单向性的，不论母体是否缺铁，胎儿都是按其需要摄铁，即使母体极度缺铁，也不可能逆向转运，故胎儿一般不会发生严重缺铁。但若母体过度缺铁，骨髓的造血功能降低致严重贫血，红细胞计数〈１．５×１０的１２次方／Ｌ，血红蛋白〈５ｇ／Ｌ、红细胞压积〈０．１３时，则胎儿发育迟缓，可发生早产、死胎。孕妇重度贫血时心肌缺氧，发生贫血性心脏病，甚至充血性心力衰竭，另外，贫血使孕妇的抵抗力降低，易发生感染，故孕产妇并发症及死亡率升高

临床表现：

1.可有慢性失血，如月经过多，消化道出血，寄生虫病，前置胎盘阴道流血等。

2.轻者症状不明显，中、重度贫血表现为易疲劳，纳差、脱发、指甲变薄，舌炎，面色苍白、乏力、心慌、浮肿、甚至腹水。

3.胎儿可发生发育迟缓、早产、死胎。

诊断依据：

1.中、晚期妊娠、有乏力、纳差、面色苍白、心慌、浮肿、甚至腹水。

2.红细胞计数〈３．５×１０的１２次方／Ｌ，或血红蛋白〈１００ｇ／ｌ、或红细胞压积〈０．３。

3.血清铁降低〈５０ｕｇ／ｌ（０．９ｕｍｏｌ／Ｌ）

4.骨髓穿刺涂片显示红细胞系统增生，早幼红细胞轻度增多，晚幼红细胞明显增多。

5.胎儿发育迟缓，可发生死胎。

治疗原则：

1.补充铁剂；

2.改善营养，支援治疗；

3.防治出血；

4.必要时输血。

用药原则：

1.缺铁性贫血的治疗方案应根据贫血程度而定，轻至中度全血一般用药以“Ａ”为主；亦可用“Ｃ”中的１￣４。

2.重度或极重度贫血可输全血或红细胞悬液，亦可选用“Ｃ”中的其他药物；

3.对有慢性失血者要积极止血、并改善营养。

辅助检查：

1.对轻中度贫血者，检查专案以“Ａ”为主；

2.对重度贫血原因不能肯定、或治疗效果不佳者、可选“Ａ”＋“Ｂ”，排除再障性贫血和巨幼红细胞性贫血。

疗效评价：

1.治愈：症状体征消失，血红蛋白〉１２０ｇ／Ｌ红细胞计数〉３．５×１０的１２次方／Ｌ；胎儿健康存活；

2.好转：症状体征减轻，血红蛋白和红细胞计数较治疗前明显回升；

3.未愈：症状体征未改善，血红蛋白和红细胞计数无明显回升。【相关论坛】【打印】【关闭窗口】