小儿肱骨远端全骨骺分离20例X线征象分析

作者：李丛福作者单位：（修水县中医院放射科江西修水332400）

【关键词】儿童;肱骨远端全骨骺分离;X线

肱骨远端全骨骺分离是小儿少见的骨骺损伤，因该部位骨骺尚未出现或仅出现一个肱骨小骨骺，骨折块大部分是软骨，X线征象少，常发生误诊和漏诊，甚至因处理不当而发生肘外翻畸形和功能障碍。为提高对本病的认识，笔者对我院2000～2007年20例肱骨远端全骨骺分离的X线表现进行回顾性分析，现报告如下。

　　1临床资料与方法

　　1.1一般资料本组男12例,女8例;年龄0～6岁，其中新生儿2例,1～3岁14例，3～6岁4例，临床均有急性外伤史,表现为部明显肿胀、畸形、压痛。

　　1.2方法采用500MA高频X光机，20例病例均摄肘关节正侧位CR片，其中加摄斜位像者6例,健侧对比摄片者8例。

　　2.1X线表现

　　2.1.1正侧位X线片示呈SalterII型骨骺损伤表现16例，其中SalterIIa型（肱骨小头骨骺及尺桡骨近端一起向内侧与肱骨干骺端分离，且肱骨干骺端内侧可见骨片游离者）12例，均显示Thurston-Holhand角征;SalterIIb型（肱骨小头骨骺及尺桡骨近端一起向外侧与肱骨干骺端分离，且肱骨干骺端外侧可见骨片游离者）4例，均显示Werenskiold板征。

　　2.1正侧位X线片呈SalterI型损伤表现4例，其中2例为新生儿，其X线表现为为尺桡骨近端一起与肱骨干骺端分离，向内上移位;另2例年龄为1.5岁及2岁，其X线表现为肱骨小头骨骺及尺桡骨近端一起与肱骨干骺端分离，而桡骨近端纵轴线通过肱骨小头骨骺中心部位，肱骨远侧干骺端未见游离骨碎片。

　　3.1解剖与临床肱骨远端全骨骺是指肱骨小头、内上髁、滑车、外上髁4块骨骺借助软骨联成一体，肱骨远端全骨骺分离是指包括肱骨远端骨骺线水平、肱骨小头和滑车骨骺与肱骨干在水平轴上的分离，是关节内损伤，是儿童肘部损伤中较少见的一种类型，约占全部骨折的0.16%，多发生于1～6岁的学龄前期儿童;临床中DeLee等根据患者的年龄和肱骨外髁骨化程度[1]，将全骨骺分离分为3型，A型为肱骨外髁二次骨化中心出现前，婴幼儿所发生的骨骺分离，通常为SalterI型骨骺损伤，此型多见于产伤或新生儿;B型多见于1～3岁儿童，肱骨小头骨骺多已出现，可为SalterI型或II型骨骺损伤;C型多发生于年长儿童，多为SalterII型骨骺损伤，一般产生较大的干骺端骨折片，往往向外侧移位，但也可向内侧或后方移位。A、B型骨折骨折几乎总是向内侧或内后侧移位。

　　3.2X线表现按SalterHarris对骨骺损伤的分类方法[2]，X线诊断中肱骨远端全骨骺分离可分为I型骨骺损伤和II型骨骺损伤：I型骨骺损伤指为单纯的骨骺分离。骨折裂隙只通过骺板的软骨增值层，而不累及干骺端或骨骺中心;本组有4例;此型X线有两种表现：①肱骨小头骨骺出现前：I型骨骺损伤X线表现为尺桡骨近端一起与肱骨干骺端分离，向内上移位;②肱骨小头骨骺出现后：I型骨骺损伤的X线表现为肱骨小头骨骺及尺桡骨近端一起与肱骨干骺端分离，而桡骨近端纵轴线通过肱骨小头骨骺中心部位，肱骨远侧干骺端未见游离骨碎片。II型骨骺损伤，指骨骺及干骺端一部分分离的类型，此型最常见，本组有16例，约占80%;此型X线表现为肱骨小头骨骺及尺桡骨近端一起与肱骨干骺端分离，而桡骨近端纵轴线通过肱骨小头骨骺中心部位，且肱骨干骺端可见骨片游离;依据肱骨干骺端骨折块位置又可分两个亚型：Ⅱa、Ⅱb;Ⅱa亚型，肱骨干骺端内侧有“三角形”骨块游离，称为Thurston-Holhand角征;肱骨小头骨骺及尺桡骨近端一起向内侧与肱骨干骺端分离，其移位程度与角征一致，此亚型最常见，为肱骨远端全骨骺分离典型的X线表现;Ⅱb亚型，肱骨干骺端外侧可见薄饼样骨片游离，称为Werenskiold板征;移位程度较Ⅱa亚型轻;而肱骨小头骨骺及尺桡骨近端一起向外侧移位。