无崖发表于2006-3-2222:10
妊娠合并
甲亢的护理――caochunrong重庆市万州区人民医院内二科
曹纯蓉
摘要
妊娠合并甲亢对母婴都有很大的危害，自“抗”甲亢药物：他巴唑、丙基硫氧嘧啶问世以来，情况有了明显好转。由于他巴唑易通过胎盘传给胎儿，使胎儿发生畸形、死亡等危险很多，而丙基硫氧嘧啶作为治疗妊娠合并甲亢的药物，孕妇合并甲亢的临床过程比较复杂，甲亢危象的发生率仍较高，为比导致一些母婴死亡，所以必须加以重视。
关键词：妊娠甲亢护理
PregnancyHyerthyroidismNursing
1．临床资料
至1996－2005年，我院共收治妊娠合并甲亢15例，年龄22－28岁，妊娠35-38周，甲亢病程1-3年不等，新生儿体重2300g-3500g，其中2300g1例，大于3000g13例，3500g1例。本组曾有流产史者7例，无育者2例，
死胎者1例，这次15例受孕后，经过严密临测FT3（游离三碘甲状腺原氨酸），FT4（血清游离开甲状腺素），TSHC（促甲腺激素测定）后，严格控制丙基硫氧嘧啶的剂量，FT3（3.0-7.2pmol/l），FT4（12.0-22.5pmol/l），TSH10.35-6.5mIu/l），在这范围的值是最好的，药量用最小有效剂量（100mg-300mg/日，分2-3次口服），控制甲亢症状后，尽快减至维持量（12.5mg-75mg/日，分1-2次口服），避免治疗过度招致母体和胎儿
甲状腺功能减退或胎儿甲状腺肿，以便供给胎儿的碘需要量，
分娩方式为：自然分娩10例，剖宫产5例，新生儿当时脐血发生甲低1例。本组由于注意围产期监护，严密观察病情变化，适时结束分娩，加强产前、产时、产后的护理，无一例孕妇发生甲亢危象及母婴死亡，无产后出血及产后感染等发生。
2、护理
2.1院外期间
2.1.1严密监测FT3、FT4、TSH，血常规，应每周抽血查一次，以便随时调节药量。
2.1.2严密监测胎儿的发育及胎动，定期到妇产科作检查，定期作B超。
2.1.3坚持服用升白细胞的药物，如发现白细胞低于3×109个/L，应暂停用丙基硫氧嘧啶。
2.1.4保持心情愉快，注意休息。
2.1.5加强营养，保证足够的能量，以供孕妇及胎儿所需，禁吃含碘的食物以及碘盐：如海带、海虾等含碘的海产品，食用碘盐应炒一下方可食用。
2.2住院期间：
2.2.1妊娠合并甲亢孕妇为高危妊娠，一般于预产期前一个月入院，严密监测FT3、FT4、TSH，血常规及全身各系统变化，如果本次妊娠甲亢病很难控制，更应早些入院，以便掌握孕妇及胎儿情况。
2.2.2入院期间保证孕妇有足够的休息时间；根据病情指导用药量；孕妇在进行治疗及各种辅助检查时，应禁擦碘酒。
2.2.3为孕妇提供可口的甲亢病饮食，宜低盐低脂，高维生素、高热量、高蛋白的清淡无碘饮食，忌辛辣刺激性及含碘的食物。
2.2.4指导孕妇掌握自测胎动计数的方法。
2.2.5严密监测生命体征的变化。
2.2.6预防院内感染，严格执行无菌技术操作。
3、分娩时机的选择：如发现下述情况之一，应立即结束分娩。
3.1孕妇的FT3、FT4值突然升高。
3.2羊水过多，治疗无好转。
3.3胎动明显减少（1小时少于3次）或胎动缓慢。
3.4
脐带绕颈。
3.5阴道不规则出血。
4、产时护理：胎心音及胎动好，产科指征一切正常，应尽可能从阴道分娩。
4.1作好心理护理，消除紧张、恐惧心理，必要时请家属陪护。
4.2采取左侧卧位，低流量给氧。
4.3临产后鼓励产妇进食，保证热量供给。
4.4注意听胎心音，严密观察产程，发现异常及早处理。
4.5第三产程及时应用宫缩剂，胎肩娩出后立即静推10u催产素，如果无产科指征；胎动1小时少于3次，骨盆异常，胎心音>170次/分或小于120次/分等，应立即采取剖宫产。
5、新生儿的特殊监护
5.1胎儿娩出后立即清理呼吸道。
5.2注意保暖、吸氧。
5.3抽脐血查FT3、FT4、TSH。
5.4监测生命体征的变化。
注意事项：
发现新生儿有甲低现象，是一过性的反应，是受母体服用丙基硫氧嘧啶的影响，一般于生后三个月左右自然恢复正常，本组一例甲低患儿，于2月后复查FT3、FT4、TSH恢复正常。
6、讨论：
由于妊娠合并甲亢时，疼痛、产后出血、感染、紧张、恐惧易导致甲市亢危象的发生，所以妊娠期间：家庭，社会应多关心她们，让她们的心情保持在最佳状态，分娩时，应多给她们鼓励，增强信心，严格执行无菌技术操作，缩短第二产程，以最大限度的减少分娩对产妇及新生儿的痛苦，分娩后，严密监测产妇生命体征的变化，预防感染，防止产后出血，对于新生儿注意保暖，加强新生儿护理，严密监测新生儿生命体征的变化，使母婴早日恢复健康，安全出院。
[9楼]|Posted:2006-03-1320:03
