关节镜治疗重症色素绒毛结节性滑膜炎1例

时间 : 2009-11-30 15:49:27 来源：journal.shouxi.net

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作者：康可作者单位：450003河南省郑州市金水区人民医院骨科

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【关键词】滑膜炎　色素绒毛结节性　关节镜　治疗

　　患者，男性，50岁，持续左膝关节肿胀、活动受限4个月入院。4个月前因劳累出现左膝关节肿胀、屈膝受限，无痛。曾在外院拍片示左股骨下段、胫骨上端、髌骨可见钩样增生，软组织肿胀。行关节腔穿刺，抽出黄红色至血性液，每次120ml，应用先锋霉素等抗生素静滴，中药外洗等治疗，疗效不明显。症状进行性加重，关节屈曲受限，下蹲困难。20天前曾在外省某医院就诊，疑为大腿远端肿瘤。既往体健，无外伤史，无传染病接触史和遗传病家族史。嗜烟，1～2包.天，不嗜酒。骨科检查:左膝髌上囊肿胀，皮肤不红，皮温不高，触诊张力大，浮髌试验（+）。髌周轻触痛，膝关节活动度减小（伸5度，屈90度）。生化检查:TG2.82mmol.L（正常范围0.45～1.8mmol.L），TC5.16mmol.L（正常范围2.8～5.1mmol.L），HDL-C0.65mmol.L（正常范围0.75～1.97mmol.L），LDL-C3.23mmol.L（正常范围1.8～3.1mmol.L）。

患者入院后在连续硬膜外麻醉下行左膝关节镜检并滑膜切除术。术中当穿刺套管穿入关节腔时，即有深红色液自套管流出，约200ml。进镜检查见:关节内红染、浑浊，滑膜广泛增厚，呈簇状、水草状、棉絮样，为黄至红染，呈铁锈色，广泛覆盖于髌上囊、内外侧间室、股骨内外髁、胫骨平台、髁间窝，阻挡手术视野。镜下先钳取病变的滑膜组织，再行刨削，修整股骨内外髁受损软骨，射频汽化仪止血。彻底冲洗关节腔，见无异常，撤镜，缝合切口，加压包扎，松止血带。术后常规应用抗生素，术后第2天进行持续被动运动机辅助活动，每日2次，每次30min。术后第3、7天行关节抽液，分别抽出暗红色血性液55ml、20ml，抽液后关节腔内注射地塞米松5mg，庆大霉素8万单位。术后病理报告证实为色素绒毛结节性滑膜炎（图1）。术后第15天门诊复查，关节肿胀消失，屈伸活动达130度。

讨论色素绒毛结节性滑膜炎比较少见，有绒毛型和结节型2种［1］。患者多为青壮年男性，年龄多为20～40岁。本病好发于膝关节和踝关节，其次为髋、跗间、腕、肘等关节，偶也见于滑囊和腱鞘［2］。局部症状在早期较轻微，主要症状为关节肿胀，疼痛多比较轻微，局部皮温有时稍高，关节功能受限多不明显。本病没有明显的全身症状，因此患者就诊较晚，病程较长，一般以1～5年者最多，半数以上有外伤史。X线检查，早期可见弥漫性或局限性肿胀，有时可见圆形软组织阴影，晚期可见关节间隙狭窄，关节边缘侵蚀和增生性改变。而本例患者，病程较短，膝关节肿胀重，疼痛轻，关节活动受限明显，无全身症状，血沉、血象正常，曾一度被怀疑为大腿远端肿物，关节腔抽液为血性，易与血友病相混淆［3］。但结合上述病史、关节腔抽液为血性和X线表现，诊断应无困难。且色素绒毛结节性滑膜炎患者多有血中胆固醇增高的表现。本病的治疗有手术切除和放射治疗2种。手术治疗对结节性尤为适宜，放射治疗对绒毛型较好。本例患者采取关节镜下手术，切除比较彻底，可收到良好的效果［4］。同时应用射频汽化仪，可在关节内进行精确的切割、清除、修整、紧缩等处理［5］。本病可能是一种介于炎症和良性肿瘤之间的滑膜疾病，须与滑膜结核、类风湿性关节炎、血友病性关节病、神经性关节病、肌肉血管瘤、窝囊肿、半月板囊肿等相鉴别。

【参考文献】　　1杜莉如，谷国良，主编.膝关节外科的基础和临床.北京:人民卫生出版社，1999.325-326.2薛宝才.Perthes病并色素绒毛结节性滑膜炎1例.疑难病杂志，2002，1（4）:238.3于利，王立德，姜长明，等.膝关节血友病性关节炎的临床病例讨论.中国罕少见疾病杂志，1998，5（4）:21-23.4LeeBI，YooJE，LeeSH，etal.Localizedpigmentedvillonodularsynovitisoftheknee:arthroscopictreament.Arthroscopy，1998，14:764-768.5王友，史定伟，顾延，等.射频汽化仪用于膝关节镜手术的临床初探.中华骨科杂志，2001，21（3）:172-175.

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