锁骨上神经卡压综合征

概述】锁骨上神经发自颈3神经根的前支和颈4神经根的大部分，从胸锁乳突肌深面向后下方穿出，行于颈阔肌深面，至锁骨附近穿至皮下，行向外下方，分成内侧、中间、外侧3组，分布于颈下部侧面、肩部和胸壁上部的皮肤。【病因】软组织急性拉伤或挫伤治疗不彻底，残留了粘连或瘢痕；或因为长期慢性劳损，造成肌肉或肌腱处于长期紧张状态而出现营养障碍；不良姿势或长期处于一种姿势下会使应力集中于某一处，久之造成局部组织水肿、渗出、粘连；感受风寒湿邪的侵袭，可使局部毛细血管收缩，组织营养障碍，久之局部组织损伤，渗出增多，亦可造成肌肉痉挛，牵拉附近肌群，这些均可导致锁骨上神经的卡压，从而产生锁骨上神经卡压综合征。【临床表现】患者多为慢性起病，病程较长，自觉颈肩部有钝痛、酸沉等不适感，以疼痛为主要症状，可为隐痛、胀痛、刺痛，疼痛可为急性发作，伴有肌痉挛和颈僵直，咳嗽可加重。疼痛可向头颈部或肩背部放射，其压痛点及疼痛放散压。严重者可有颈部活动受限，其所支配的肌肉如胸锁乳突肌、颈阔肌麻痹，偶见颈下部侧面、肩部和胸壁上部的皮肤出现感觉过敏或感觉减退。上述症状可在受凉或伏案工作后加重。检查时可见患者颈部僵直，颈项肌感僵硬，痉挛而不松弛，肩胛骨内上角有明显压痛感，多伴有硬结和条索状物，部分患者有剥离感。颈部活动可受限，亦可见强迫性头位、单侧发病者，颈项偏向患侧，颈椎前屈，健侧侧屈受限。有时颈下部侧面、肩部和胸壁上部的皮肤可出现感觉过敏或感觉减退。化验基本正常。X线检查对本病无特殊意义。【鉴别诊断】（一）颈椎病：即因颈椎骨关节增生造成的颈僵硬、活动障碍。其症状亦可以颈肩某处痛为主，甚至可延及上肢，但无固定痛点或压痛点。X线片有相应增生改变，颈椎牵引可缓解疼痛。（二）颈椎失稳：颈后痛是颈椎失稳的主要症状之一，失稳导致项肌痉挛，亦有相似的压痛点。按摩或局部封闭治疗可缓解疼痛。但颈椎失稳的主要病因为失稳，低头或劳累后加重。颈椎X线片示有相应的颈椎节段间水平位移和角度位移，改变体位及休息可减轻症状。【治疗】（一）针刺疗法：取法：俞、肩、肩。刺法：嘱患者正坐，自然垂臂，在肩部，当腋后缓缓直上，肩胛冈下缘凹陷中取俞穴，锁骨上外侧神经分布与穴区的浅层，直刺0.6-1寸，找寻沉紧涩滞感，并在此处疏通剥离，针下有松快感时出针。然后嘱患者外展上臂平肩，在肩部，三角肌上，臂外展或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处取肩，肩峰后下方凹陷处取肩，其穴区浅层均有锁骨上外侧皮神经分布，直刺0.5-0.8寸，余刺法相同。（二）辅助疗法：急性期应注意休息，亦可外敷药物如伤湿止痛膏、扶他林搽剂涂抹，内服抗感染、镇痛药物或者采用牵引和封闭治疗。慢性期可采取理疗及按摩治疗。（三）刃针疗法：刃针疗法对于本病有非常好的疗效。治疗的关键是定位准确。以肩胛骨内上角为骨性标志。因为肩胛骨的活动范围较大，所以一定要在固定好体位后再寻找痛点，作皮肤标记。常规消毒皮肤，点刺或弹刺法进针。进针方向垂直肩胛骨内上角骨表面。进针深度可进入肩胛提肌的腱附着点。平行肩胛提肌腱的轴向行线式松解3-5针，将针提至皮下，按压局部疼痛减轻或消失后出针。无菌敷料按压局部2-3min后结束治疗。保持局部干燥、清洁24h。（四）注意事项1.去除可能导致本病复发的因素，改善生活、工作条件，纠正不良的工作姿势。2．积极治疗口腔及上呼吸道感染，避免感受风寒。【参考文献】董福慧等编《皮神经卡压综合征》，北京科学技术出版社，2002，P115