编辑词条神经梅毒目录概述病因临床诊断检查化验项并发症治疗方法预防注意事项编辑本段概述 神经梅毒为苍白密螺旋体（梅毒螺旋体）感染神经系统所引起的疾病，一般可分为无症状型、脑膜血管型和实质型（如脊髓痨、麻痹性痴呆），各型可合并存在。编辑本段病因 神经梅毒为苍白密螺旋体（梅毒螺旋体）感染神经系统所引起的疾病，分为先天性与后天性梅毒两类，先天性梅毒系母体内的梅毒病原经胎盘传给胎儿所致，后天梅毒患者通过性行为感染给对方。编辑本段临床诊断 梅毒病原感染机体数月后即可侵入神经系统，但多数患者常迟至数年～数十年后方出现神经系统损害的表现，常见的神经梅毒类型有：
一，梅毒性脑膜炎：从梅毒感染到发病约为数周至数个月，急性、亚急性或慢性起病，急性起病者与其他脑膜炎的表现没有区别，表现为低热或中度发热，头痛、呕吐、脑膜刺激症状;重者谵妄，癫痫发作和意识障碍，并伴有视神经、面神经、外展及听神经等多数性颅神经麻痹。
二、脑膜血管梅毒：较少见，常在梅毒感染后数年发病，主要临床表现为：头痛，但无明显脑膜刺激症状;常以突然发生缺血性脑血管病，
偏瘫而就医。
三、麻痹性痴呆：常在感染后10-20年发病，临床上有两种表现形式：
1.脊髓痨型：起病较早，表现为进行性两下肢进行步态不稳，夜间不敢走路、两足似踩在棉花胎上;检查时双下肢除感觉缺失，阿一罗瞳孔、两下肢腱反射降低或消失，伴剧烈闪电样疼痛。
2.痴呆型：较晚期出现，主要表现为智能减退，人格改变、常有夸大妄想、虚构、进行性记忆力减退，最后进入痴呆状态，体格检查可见阿一罗瞳孔，视力减退、视神经萎缩、构音不清、一侧或双侧病例锥体束征。
四、先天性神经梅毒：多见于4岁以前出现症状的早期先天性梅毒患儿，常见的神经损害有梅毒瘤及脑血栓形成。编辑本段检查化验项 1.梅毒血清学检查，为阳性。
2.脑脊液检查：梅毒性脑膜炎型可见白细胞明显增加，可达300-700×106/L，以淋巴细胞为主;蛋白质中等度升高，0.5-1.0g/L左右，糖和氯化物含量正常，梅毒抗原、抗体阳性、脑膜血管梅毒型中白细胞增多，蛋白质增高、梅毒抗体阳性、麻痹性痴呆型白细胞增多（<100×109/L），轻至中度蛋白质增高，以球蛋白增高为主，梅毒抗原、抗体阳性。编辑本段并发症 若影响颅底脑膜受累者，则可引起交通性脑积水，颅内压增高、多颅神经麻痹。
慢性脑膜血管的梅毒感染引起脑梗塞和脑组织死亡。
晚期脑萎缩，脑室扩大。编辑本段治疗方法 神经梅毒一经确诊即应彻底治疗。
药物首选为青霉素G，一般用240～320万U，静脉滴注、4/日、连用两周、为避免治疗过程中的不良反应，应在应用青霉素的三日前口服强的松，30mg、1/日、或地塞米松10mg，静脉滴注、1/日、至青霉素治疗开始时停用，如患者对青霉素过敏，可改用强力霉素（100mg，3/日、口服）或红霉素（500mg，4/日、口服）、需连用壹个月。
治疗结束后每三个月应重复梅毒血清学检查，如仍为阳性、应重复治疗、并随访至恢复正常为止。编辑本段预防 1.早期梅毒强调及早治疗，正规治疗、尽量争取用青霉素方案治疗。
2.梅毒患者疗后充分随访，如非螺旋体血清试验滴度不下降，或在半年内下降少于2个梯度，尤其用非青霉素制剂治疗者，需作脑脊液检查。
3.有梅毒感染史的患者出现听力，颅神经、脑膜和视力损害者，均要考虑神经梅毒的诊断。
4.螺旋体血清试验阳性，持续出现不明原因精神或神经病变，需作有关神经梅毒检查或适当治疗。
编辑本段注意事项 一，梅毒性脑膜炎应与下列疾病相鉴别
1.结核性脑膜炎：结核性脑膜炎多有肺结核史，或有发热、
体重减轻、夜间盗汗及严重中毒感染症状，脑脊液葡萄糖含量显著减低，梅毒血清学试验阴性。
2.
颅内占位性病变：除有颅内压增高外，常有局灶症状、脑脊液梅毒反应试验阴性，影像学检查可显示某部脑组织受压，移位征象。
3.先天性动脉瘤或动静脉畸形：本病常有头痛，
昏迷、抽搐史及单动眼神经麻痹，或眼球运动神经麻痹，也可有偏瘫及脑膜刺激征，头颅、眼眶及颅底部有时可听到血管杂音，脑血管造影或数字减影术可确定血管病变的大小及部位。
二、脑血管梅毒应与脑血管病相鉴别尤需与缺血性脑血管病鉴别，脑血栓形成发病多在50岁以上，既往有高血压动脉硬化史，体检有高血压、眼底小动脉硬化，及血脂、血黏度增高等变化，脑栓塞患者血液及脑脊液梅毒学检查均为阴性。
三、脊髓痨应与下列疾病相鉴别
1.关节炎，神经痛、神经根痛：通过详细的病史询问结合体检不难区分。
2.多发性周围神经炎：本病无闪电样疼痛，
感觉障碍呈末梢型，且有肢体瘫痪现象，血液梅毒反应阴性，脑脊液正常。
3.脊髓型遗传性共济失调：多发于幼年，有家族史、脑脊液正常、除脊髓后索及小脑损害外，尚有锥体束征、且伴弓形足等躯体异常，血液梅毒反应阴性。
四、麻痹性痴呆应与脑器质性精神障碍所致的痴呆鉴别，后者没有脑脊液异常，梅毒反应试验阴性。
