文章内容：?794?现代中西医结合杂志]182007.16（6）该指数主要是就阴道镜下病变特征,包括病变的边缘,醋酸白颜色,血管特点以及碘着色情况进行综合评价,得出阴道镜指数分数,并做出分级诊断,能较客观准确地反映宫颈病变的组织病理分级情况,有助于规范检查步骤,更仔细全面地观察图像,从而提高阴道镜检查的准确性,其诊断准确率明显高于肉眼盲目取材,有报道其诊断正确率可高达99.5%3.本组阴道镜诊断的敏感度为81.57%,明显优于宫颈涂片.且阴道镜检查与组织病理学符合率为88.85%,高于宫颈涂片细胞学检查与组织病理学符合率（75.38%）,两者比较有显着性差异（=16.041,=0,000）,提示阴道镜检查优于官颈涂片细胞学检查.本文中阴道镜检查和组织病理学检查比较,2种检查方法的检出率有显着性差异（&;0.05）,提示阴道镜检查是宫颈及早期宫颈癌诊断的重要辅助方法,但其检出率低于组织病理学检查.这与目前公认阴道镜检查是宫颈及早期官颈癌诊断的重要辅助方法相符合.阴道镜是辅助诊断宫颈病变的重要方法.在阴道镜指导下取活组织进行检查,能提高组织病理学对及官颈癌的诊断阳性率,从而提高治疗效果.宫颈的活组织检查是确诊宫颈疾病最可靠和不可缺少的方法.但等【4】报道宫颈活检假阴性率有时可高达54.0%.本文中例宫颈涂片细胞学检查阴性,阴道镜下活组织检查为慢性重度炎症,因炎症治疗2个月症状无好转,行刀环切治疗后病理学诊断～级.所以笔者建议今后对宫颈细胞学异常,阴道镜检查或活检异常者,应做环切宫颈,以确诊宫颈病变,同时对癌前病变可达到治疗作用..综上所述,官颈涂片细胞学检查只能作为诊断宫颈病变的初筛方法,对可疑者应进一步做阴道镜指导下活组织检查,能提高对及官颈癌的诊断阳性率.且对临床高度可疑,但阴道镜下活组织病理检查阴性的患者应加强随访,必要时可做环切以明确诊断并起治疗作用.[参考文献][1]张志胜阴道镜图谱[]2版.北京:人民卫生出版社,2000:8[2].[],1990,33（4）:818[3]黄曼妮,章文华,吴令英,等.应用改良阴道镜评分诊断宫颈病变164例初步分析[].中国实用妇科与产科杂志,2002,8（8）:495497[4],.[],1990,97（9）:81[收稿日期]2006―05―20隐匿型
肾脏损伤的分析昊锡渊（浙江省江山市人民医院,浙江江山324100）【关键词]隐匿型;肾脏损伤;[中圈分类号】692;445.2[文献标识码]肾脏损伤因有明确的急性外伤史,超,均可作出正确诊断.而隐匿型肾脏损伤常因外伤史不明确而在影像学上极易误诊,从而导致治疗方案的制订错误.笔者分析3例隐匿型肾脏损伤的表现,以期提高影像学认识,减少误诊.1临床资料3例均为男性,年龄31～68岁,均发生于右肾.发病原因:3例均无法回忆明显的外伤史,反复追问,1例是建筑工地工人,可能因为用铁锹柄顶着腹部挖土所致.另1例年龄较大者半个月前曾经有过
中风史,中风时是否有外伤史不详.3例均为腰酸及患侧肾区疼痛,无肉眼
血尿,2例镜下血尿.早者发病后5就诊,迟者16就诊,就诊时2例全身情况佳.超2例误诊为肾脏占位
性病变;2例误诊为肾脏占位性病变,1例误诊为感染性病变.2例误诊为肾脏占位性病变者手术治疗确诊,例误诊为感染性病变临床追踪复查诊断.使用螺旋机连续扫描,周期1,螺距1:1,层厚5～8..全部病例平扫后加增强扫描,增强方法为静脉注射优维显8.扫描范围包括中上腹部.因检查前未怀疑肾脏损伤,故3例检查前0.5均口服胃肠道对比剂.[文章编号]1008―8849（2007）060794～022结果2例平扫表现为-肾实质不规则低密度影.大小分别为2.5×32.2.3×3.6,形态无定形,可见裂隙,边缘不清,突出肾脏轮廓之外,局部轮廓欠光整,1例低密度影内可见小点状稍高密度影;2例均属中度肾脏损伤,误诊为肾脏占位性病变.1例平扫表现为肾脏包膜下新月状低,略高混杂密度影,厚度1.2～1.8,内见分隔,与肾实质分界不清,外周边界清,肾周围间隙见液性低密度影;属中度肾脏损伤,误诊为感染性病变.增强扫描,2例病灶内轻度不均匀性强化,未见
尿外渗征象;3例未损伤处肾实质强化程度均与健侧相仿.无肾梗死,收集系统损伤病例.3例均未伴发腹部其他脏器损伤.2例手术修补治疗;1例抗生素,止血药物等保守治疗,临床症状逐步减轻,消失,35后超复查患肾基本恢复正常.3讨论外伤史不明确的肾脏损伤称为隐匿型肾脏损伤.肾脏损伤大多是由于交通事故,坠落伤,暴力打击伤,刀刺伤等所致的急性严重损伤,病史明确,临床症状典型,因此影像学易于现代中西医结合杂志2007,16（6）?795?诊断,其检查的目的是明确肾脏损伤的程度,了解肾脏功能和有无合并其他脏器损伤,为临床制订合理的治疗方案提供依据.文献曾报道体力劳动致肾脏损伤…,为急性起病,临床症状及体征典型,一般不易误诊.而本组报道3例隐匿型肾脏损伤既无明确外伤史,叉无明显的临床症状,损伤程度为轻,中度,因此初诊时不易考虑到肾脏损伤.本组3例均未做出肾脏损伤的诊断,可见误诊率极高,分析原因,主要是外因外伤史的隐匿性而被忽视.且分析影像学资料不仔细.事后追问虽有2例存在比较勉强外伤史,但与肾脏损伤是否有必然的联系尚无法肯定.徐雷鸣等_2报道既往患有肾疾病如肾积水,流行性出血热等患者,可在轻的外伤因素下发生肾脏损伤.本组3例似也不符合此种情况.发生隐匿型肾脏损伤的患者肾脏是否存在某些缺陷尚待更多的病例去研究.本组2例手术病例手术时均发现明显的肾脏缺陷.急性肾脏损伤可分为轻度,中度,重度3型_3:轻度.表现为浅表的肾皮质裂伤.肾实质内的小血肿,肾盂血肿,肾周血肿厚度小于11;中度,表现为肾实质皮髓质撕裂伤,肾实质中断,断裂处有高密度影,有时有尿外渗,肾周血肿厚度1～3;重度,表现为肾实质断裂或肾血管蒂受压,断裂,肾脏轮廓模糊,不连续,明显尿外渗,肾周血肿厚度大于3.隐匿型肾脏损伤与急性肾脏损伤的表现相仿,但因多为慢性起病,就诊较迟.血肿已经部分或完全溶解,故表现为低
