十二指肠损伤的诊治体会 2005年第2卷第15期 | 39康复网 | 医源世界

【摘要】目的提高十二指肠损伤的诊疗水平手术是影响十二指肠损伤预后的重要因素。

　　【关键词】损伤；十二指肠；肠瘘虽然闭合性十二指肠损伤在临床上较少见，约占腹部闭合性损伤的3%～5%［1］，但常同时合并单

　　1临床资料

　　本组12例病例，男9例，女3例；年龄最

　　本组12例病例中术　　3讨论

　　十二指肠由于解剖学上的特点，绝大部分位于腹膜后，损伤后早期症状和体征都不明显，导致术前诊断困难，术前确诊率较低，特别是当合并腹腔内其他脏器和腹部以外脏器损伤时，十二指肠损伤征象往往被忽略，造成漏诊或误诊，Cogbill等［2］报道约

　　3.1尽早明确诊断十二指肠损伤后由于大量的胆汁、胰液和胃液经伤口流入腹腔，引起化学性腹膜炎造成剧烈腹痛，诊断并不困难。但由于十二指肠位置较深，受伤的机会较少，仅占腹部外伤的3%～5%，创伤部位大多

　　3.2术中仔细探查十二指肠损伤不但术前确诊率较低，手术探查中仍有漏诊发生，报道术中漏诊率为25%［3］。漏诊的主要原因是损伤位于十二指肠后壁或腹膜后较隐蔽处，或患者病情危重，有时不允许进行全面仔细的探查；或术者满足于某些已发现的脏器损伤，而忽略了对十二指肠的探查。本组为2例漏诊（16.67％），其中1例合并小肠穿孔，手术医生满足于发现小肠的损伤而忽略了十二指肠的损伤。因此，笔者认为有如下情况者均应切开后腹膜仔细探查十二指肠全段：（1）腹腔内有黄绿色胆汁；（2）十二指肠表面、后腹膜及横结肠系膜根部发生肿胀、瘀斑、脂肪坏死、后腹膜蜂窝织炎；（3）十二指肠侧方有胆汁染色，局部有积气或捻发感；（4）腹膜后穿刺抽出肠内容物、胆汁等。

　　十二指肠损伤多伴腹膜后血肿，因此要重视腹膜后血肿特别是中央区腹膜后血肿的探查，因为中央区腹膜后包含有胰、十二指肠、腹主动脉、下腔静脉及其分支等重要脏器。十二指肠损伤的局限性腹膜后血肿多发生于横结肠系膜右侧、结肠肝曲内上方或十二指肠曲后方；术中如发现上腹部、升结肠旁、小肠系膜根部、十二指肠、胰腺后有血肿或积液，不管血肿大小，尤其是经穿刺发现胆汁、混浊液体或气泡者，均要切开后腹膜探查。

　　3.3术后保持引流通畅、营养支持十二指肠损伤后由于大量的胆汁、胰液和胃液经伤口流入腹腔，早期引起化学性腹膜炎而剧烈疼痛，同时引起腹膜广泛充血、水肿、渗出；随后发生大量细菌繁殖，出现细菌性腹膜炎，手术后常常出现腹腔残余感染的发生，如膈下脓肿、肠间脓肿和盆腔脓肿。因此，手术治疗除处理十二指肠创口外，还要彻底冲洗腹腔，充分引流，防止腹腔残余感染的发生。充分的腹腔引流也是保证十二指肠愈合和肠瘘的必要措施。引流可采用双腔管或负压球引流管，放置于修补或吻合口附近，可放置1根或多根，引流管可放置7～9天甚至

　　3.4术后密切观察、尽早再次手术据报道十二指肠损伤手术探查的漏诊率较高［3］，因此，对于腹部闭合性损伤的患者进行剖腹探查后仍需密切观察，以防十二指肠损伤的漏诊。如手术后患者高热不退或体温降至正常后又升高，诉右侧肾区或腰背部有疼痛，并有时向会阴部、阴囊、肩部放射，呕吐含血性液体，引流液含胆汁等，应考虑有未发现的十二指肠损伤存在，不必有“二进宫”的顾虑，应及时尽早再次手术。本组1例开腹探查时未发现十二指肠损伤，未处理血肿，仅行腹腔引流术，术后第3天出现高热，引流管中出现胆汁样液体，再次手术证实为十二指肠第2段后壁损伤。

　　尽管十二指肠损伤在临床上较少见，但它常与腹部其他脏器的损伤并存，较易被其他损伤脏器的临床表现所掩盖，故较易误诊、漏诊，治疗困难，并发症多，死亡率较高。笔者认为通过术前认真仔细的询问病史和体格检查、术中仔细探查、术后保持引流通畅和密切的观察病情，十二指肠损伤的漏、误诊率，死亡率是可以降低的。

　　【参考文献】

　　1丁刚.十二指肠损伤25例诊治体会.安徽医科大学学报，2000，35：407-408.