文章内容：时珍国医国药201年第12卷第2期[.][][2001】22手术辅以大承气汤治疗
十二指肠损伤2例报道乐敬（广东省东莞市长安镇人民医院511788）笔者自1985～1998年共收治了十二指肠损伤病人12例,通过临床诊断分析,放射拍片检查,及早手术处理并辅以中药大承气沥治疗,术前口服泛影葡胺和术中胃管注人美蓝坡检查,避免了漏谤和误诊及手术并发症.治愈率较高.现报道如下:临床资料一般资抖本组男性10例.女性2例1年龄在7--82岁之间;闭台性损伤7例,
开放性损伤2例,医源性损伤3例;球部损伤3例,降部损伤8例,水平部损伤2例,升部损伤1例;伴后腹膜血肿9例,肝破裂例.左肾挫伤或挫裂伤5例.肋骨骨折血
气胸3例=除3例医源损伤外.伴其他损伤发生率几乎]00%.1,2诊断十二指肠由于它位于右侧腹膜后,位置辣,临床上受损的机率较少,它的主要临床表现为:腹膜刺激征和剧烈的腰病本组有8例表现为明显的腹膜刺激征,剧烈
腰痛3例,有4例腹腔穿刺有阳性体征发现.7侧作了腹部拍片,仅2例见膈下有游离气体,6例右肾周围有气体征,腰大肌模糊,3例作了口服泛影葡胺胃十二指肠检查,8例病人均见泛影葡胺从十二指肠破损处流出.2铡因肝破裂在术中发现.有2例固腹膜刺激征在剖腹探查术中发现.2例术中十二指肠周围无黄染和捻发热.仅有血肿而怀疑十二指肠损伤而作了美蓝液胃管注^可见十二指肠破损周围被染成暗紫色.2例术中漏诊,术后发现后再手术.2治疗方法2.1手术方式早期的十二指肠手术操作主要指伤后6～12以冈.损伤较轻,污染步的可以做】期修补加积极的引流.12以后损伤严重的十二指肠损伤除作一定的修补和引流外主要是作转流术即
十二指肠憩室化手术.本组12例病人,4例怍了1期修补.其中有1例修补失败后再作了转流术.2例作了修补加转流术.3例作了十二指肠造瘘持续负压吸引加转流术.3例医源性损伤均作了转流术2.2中药治疗采用中药以大承气汤大黄,芒硝,帜实,厚朴等药品组成,经水煎后于术后第3--5口服.2次/.早晚各服1剂3治疗结果术后除1例因并发急性坏死性胰腺炎死亡外.11例全部治愈.4讨论4.1十二指屙损伤的母断十二指肠损伤临床上并非少见.约为胃肠道损伤的10～18%.由于位置深且居于腹膜后.临床极易误诊和漏诊.漏诊率高达25～30[1]手术探查中如对十二指肠损伤认识不足也易被漏诊.本组2例术中漏诊就是这种情况.当引以为戒.临康上第】次诊断出十二指肠损伤的比率较低.多是台并其他内脏损伤或作其他内脏损伤的手术时被发现.本组仅3例考虑到十二指肠损伤而作了口吸碘荆行胃十二指肠检查而得以确诊.由于早期诊断早期手术直接关系到手术方式的选择和手术效果.所以十二指肠损伤的早期诊断就显得至关重要.笔者通过晒床收稿日期:0-呷一28;修订日期:2000―11―08142实践体会到:凡是右上腹部外伤有明显腰痛要考虑到十二指肠损伤的可能.尤其是在被怀疑肝破裂或已诊断肝裂的同时不要忽视了十二指肠损伤的存在由于十二指肠破裂后可以向腹膜后破裂,也可以向腹腔破裂或二者兼有者,仅靠腹部拍片观察膈下游离气体的检查是不够的.术前给病人口吸造影剂泛影葡胺检查的结果与术中的检查结果相符.这种方法简单,快速.诊断准确率高.无痛苦,值得重视.术中怀疑十二指肠损伤而外观上难以确诊的病例可以从胃管内注人稀释的美蓝溶液5～100】,也可以迅速发现十二指肠破裂.熟悉和重视这两种检查方法可以避免误诊,漏诊,减少治疗上的盲目性.4.2治疗4.2.1术式选择十二指肠损伤的手术方式主要有2种:损伤部位的修补或损伤部位的修补加转流术即十二指肠憩室化.对于伤后就谚时间早的裂口不大,污染轻.可作破损处修补如果裂口大或破损处经修剪后部分缺损在修补启担心术后发生肠漏可以用一带肠系膜的一块去掉了肠粘膜的小肠壁瓣修补破损.也可以用大网膜覆盖在已修补的破损处,周围用丝线间断缝台固定.单纯修补术还需要通过胃幽门将胃管插八十二指肠破损处持续负压吸引引流.对十二指肠破损就诊时间长,裂口大,腹腔内已有严重污染,肠壁血肿明显的病人,以十二指肠憩室化为主.先将破损处简单修补.修补处肠管处安置引流管.再作胃部分切除.胃空肠吻台;十二指肠残端插^一橡胶管作持续负压吸引引流.医源性十二指肠损伤的病人.往往在术后2以后发现.任何修补术是难以成功的.最佳选择是十二指肠憩室化4.2,2中药治疗在机体的内外表面.肠粘膜不但面积最大.而且肠道中所含细菌的量也最高.大于1",各种细菌多达4种以上目前的观点是这些细菌多为致病菌.因此肠粘膜必须是机体的一道十分重要的防御屏障.才能有效地阻止肠遭内的细菌和内毒索侵人体内.本组病例由于十二指肠粘膜遭到损伤.肠道屏障亦受破坏.如不能及时治疗,就易致细菌和内毒索侵人机体.脒了西药抗生索防止感染外,用中药治疗也是相当重要的方法.因为中药大承气汤对肠道屏障具有明显的保护作用].中药能脐止或减轻肠粘膜的过氧化损伤;中药能减轻循环中毒索的含量.因而能减轻内毒索对肠粘膜上细胞的直接损伤和破坏作用;中药能降低肠壁毛细血管通透性,改善徽循环,疏通肠道.降低肠道压力:中药能降低肠粘膜通透性和肠细胞渗透性.因而起到直接保护作用.参考文献:[1:郑凯十二指脑损伤的术式选择[]中国普通外科杂志.1099.7（5）:276.[2]陈海龙脑道屏障[].李永谕.临床消化病理生理学[]贵阳:贵州科技出版社.1995:4888,[3]陈海龙.黑成中.关风#.等中医通里攻下法对多器官功能不垒综合征时脑道屏障功能保护作用的实验研究_]中国中西医结台杂志.2000.20（2）:122.
