经内镜金属夹钳夹术治疗非静脉曲张性上消化道出血

　　3.2注意事项

　　3.2.1常规从活检孔注生理盐水冲洗对有血凝块或食物者，用DXW-A型电动洗胃机和配套的18号硅胶胃管（内径0.6cm）从口腔置入洗胃，冲液量为300～400ml，吸液量大于冲液量50～100ml，使胃内血块和食物顺利洗出，符合内镜下治疗要求。

　　3.2.2纠正失血性休克对有失血性休克的患者，及时采取抗休克处理，迅速建立静脉通道，用大号针头穿刺静脉生双管补液，及时输入低分子右旋糖酐、林格液等，并立即配血和输血，尽快补充血容量，使用制酸、止血药物。本组11例失血性休克患者，经上述措施后，纠正了休克症状，待患者血压平稳后方行内镜下金属夹止血。

　　3.2.3术中生命体征的监测持续监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，有呕吐者要注意保持呼吸道通畅，防止误吸，并注意观察呕吐物的性质、颜色和量，及时发现大出血的先兆症状。

　　3.2.4术后密切观察血液循环变化情况严密观察患者精神状态、脉搏、血压、甲床、四肢温度、尿量及呕吐和便血情况。一旦发现脉搏加快、血压下降、烦躁不安和出冷汗等出血先兆时，迅速建立静脉通道，补充血容量，应用止血剂。

　　3.2.5术后注意饮食术后饮食如进食过早或食用粗糙、高纤维素食物，易引起再出血的情况。因此，术后要禁食1天，要反复向患者及家属交待禁食的重要性。要反复向患者及家属交待控制在疾病康复中的重要性，监督、督促患者严格按饮食计划进食。待病情稳定后，逐渐给予温凉流质饮食，忌食过热、过硬、多渣、辛辣及其他刺激性食物，以免损伤黏膜，在患者进食流质或半流质饮食期间，注意加强营养，静脉补充氨基酸、白蛋白等。

　　3.2.6休息与锻炼术后1～2天绝对卧床休息，切忌起床用力过猛及剧烈活动。上消化道出血恢复期宜多卧床休息，保证足够睡眠。出血停止1周后可在床上或床边活动，以后根据疾病恢复情况逐渐增加活动量和范围，避免过早从事重体力劳动。要向患者和家属讲解引起上消化道出血的原因和诱因，特别要讲明控制饮食的重要性。使患者了解防治疾病的基本知识，做到规律饮食。并使患者明白不适当饮食会影响治疗效果，导致病情加重和反复。另外，还要指导患者出院后的自我护理和保健知识，做到定期复查。总之，经内镜金属夹治疗上消化道出血，即时止血成功率高，安全可靠，且不损害溃疡病灶的愈合，的确为治疗上消化道出血的一种好方法。

　　1张万岱.胃十二指肠疾病所致的上消化道出血.中国实用内科杂志,1998,18（1）:7-8.

　　2吴云林.胃肠病学临床进展.上海：上海科学技术文献出版社,1999,189-193.

　　3HachisuT,MiyazakiS,HamaguchiK.Endoscopicclip-markingoflesionsusingthenewlydevelopedHX-3Lclip.SurgEndosc,1989,3（3）:142-147.