上消化道出血487例临床分析

作者：牛春燕，周雪峰，闫红林

【摘要】目的对487例上消化道出血患者的病因、诱因、严重程度、伴随疾病、转归以及治疗方法进行分析。方法回顾性分析我院2004～2007年487例上消化道出血的病因及诊断和治疗以及预后，观察老年性组与中青年组在上述指标间的差异。结果消化性溃疡为上消化道出血的主要病因，其次为慢性胃十二指肠炎和食管炎以及恶性肿瘤、食管胃底静脉曲张及Mallory-Weiss综合征。绝大多数经内镜下止血、质子泵抑制剂（PPI）及生长抑素应用可得到控制，有效率达94%。结论（1）消化性溃疡为上消化道出血的首要病因，其他病因老年组与中青年组有差异。中青年组中慢性胃十二指肠炎和食管炎、食管胃底静脉曲张以及Mallory-Weiss综合征比例较高，老年组则以慢性胃十二指肠炎和食管炎以及恶性肿瘤较多见。（2）内镜检查应尽早在出血后24～48h内进行，可达较高的阳性率。（3）在尽早诊断的基础上，针对不同病因分别及时予以PPI制剂、生长抑素、止血药物治疗，必要时内镜下止血及三腔二囊管应用，均为有效措施。

【关键词】上消化道出血；病因；治疗

【Abstract】ObjectiveToanalysecausesofuppergastrointestinalbleedingof487cases,andinvestigatethecurativeeffectsandprognosisofthepatients.MethodsComparetheetiopathogenesis,severity,therapyandcurativeeffectsofoldpatientsandnon-oldpatientsbyaretrospectiveanalysis.ResultsThemajorcausewaspepticulcer,thesecondarywaschronicgastritisinallcases,thenextonewasesophagealvarixfornon-oldpatientsandtumourforoldpatients.Earlydiagnosisandtherapywasgoodtothepatients.ConclusionThepepticulceristhemajorcauseinuppergastrointestinaltracthemorrhage.Itisnecessarytodoendoscopicexaminationwithin24hoursforthecauses.Thedifferenttreatmentshouldbechosenwiththedifferentcausesfortheuppergastrointestinaltracthemorrhagerespectively.

【Keywords】uppergastrointestinalbleeding;etiology;therapy

上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道出血，包括静脉曲张性出血及非静脉曲张性出血。其中非静脉曲张性出血年发病率为50～150/10万，病死率为6％～10％［1，2］。常见病因为：消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、胃癌，其他有：MalloryWeiss综合征、急慢性胃十二指肠炎、胰胆管肿瘤等。上消化道出血的病因诊断，病史和体征具有很重要作用，内镜是关键检查，尤其是早期检查的阳性诊断率会更高。笔者对在我院诊治的487例上消化道出血患者进行了分析，结果如下。

1对象与方法

1.1对象从2005年1月～2007年2月因上消化道出血而就入住消化内科的患者，入选标准为有呕血或黑便（包括便血）症状，胃镜检查证实为上消化道病变，未行上述检查者以呕吐物、引流物和（或）粪便潜血试验阳性作为临床诊断依据。487例患者中，男362例，女125例，男女比例为2.8：1；年龄15～96岁。其中60岁以下304例，占62.4％，男女比例为198/106（1.9：1）；60岁以上183例，占37.6％，男女比例为113/70（1.6：1）。检查前对有高血压病、脑血管疾病和心血管疾病者先行常规胸部X线平片、心电图以及脑CT等相关检查，有休克和生命体征不稳定者，先积极止血、补充血容量，待病情稳定后再行检查。距出血24～48h内完成胃镜检查者449例，未接受内镜检查38例，内镜下明确诊断率为92.2％。

1.2出血原因消化性溃疡142例，占全部患者的29.2%，其中十二指肠溃疡58例，占11.9％；胃溃疡49例，占10％；复合溃疡22例，占4.5％；残胃、吻合口炎及溃疡13例，占2.7％。消化性溃疡中幽门螺杆菌阳性者112例。慢性胃炎、十二指肠球炎、食管炎、食管裂孔疝等共72例，占14.8％。急性胃黏膜病变72例，占14.8％。肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血86例，占17.7％。其他如Mallory-Weiss综合征不少见，共43例，占8.8％。胃癌24例，占4.93％；其他恶性肿瘤（如肝癌、胰腺癌晚期、肺癌等）18例，占3.7％。不明原因30例，占6.2％。

1.3诱因出血前有明显诱因者285例，其中服用非甾体类抗炎药185例，占38％；工作劳累、情绪紧张、激动、腹压增加52例，占10.7％；饮酒48例，占9.9％，为Mallory-Weiss综合征的主要诱因。

1.4发病季节全年均有发病，以春冬两季最多，共331例，占68％；夏季及秋季156例，占32％。

1.5治疗住ICU，监测生命体征及心电、血氧饱和度，予以H2受体阻滞剂或PPI抑酸、止血、补液、扩容、输血等治疗，镜下有活动性出血者予内镜下喷洒止血药、微波治疗等止血措施。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者予生长抑素持续静脉点滴和（或）三腔二囊管压迫止血。