烧伤感染诊断

　　【概述】

近年来，由于烧伤休克救治水平[de]提高，休克死亡率明显下降。而烧伤感染却成为严重烧伤[de]主要死亡原因。显然，烧伤感染[de]防治对烧伤治疗是相当关键[de]。烧伤后皮肤做为人体抵御微生物入侵[de]天然屏蔽被破坏，而且坏死[de]皮肤组织又是微生物生长繁殖[de]良好[de]“培养基”。因此，烧伤创面极易感染。

　　【诊断】

　　一、入侵途径

　　2、肠源性感染

早期败血症[de]菌种与当时创面[de]菌种有时不尽相同，都为肠道常驻细菌。因此肠源性感染途径很早就被提出，最近这一假说被证实。

　　3、化脓性静脉炎

　　大面积烧伤病人由于长时间[de]静脉输血输液，静脉炎偶有发现，化脓性血栓性静脉炎常成为全身性感染[de]病灶。由于感染灶比较隐蔽，细菌右源源进入血液而不被发现。烧伤后静脉炎成为感染源[de]理要性应引起重视。尸检提示静脉切开留置导管[de]静脉常有血栓形成或脓液，而生前未被觉察。

　　4、深部[de]肌肉组织坏死

由于各种原因所致肌肉坏死很易诱发感染，有时甚至发生气性坏疽威胁病员[de]生命。引起深部肌肉坏死[de]常见原因有：①Ⅲ度烧伤致肌肉坏死；②环状焦痂致进行性肌肉缺血及坏死；③电烧伤常致深部肌肉坏死；④烧伤合并挤压伤；⑤继发于血管栓塞[de]肌肉坏死。

　　5、呼吸道感染

吸入性损伤引起不同程度[de]呼吸道充血、水肿以及气管内膜[de]坏死脱落导致呼吸道感染与扩散，成为感染源。此外，由于胸部焦痂[de]限制，长期卧床，痰液坠积而引起呼吸道感染，特别是小儿及老年患者更易发生。

　　6、医源性感染

由于医疗操作不当引起[de]感染民不可忽视。常见[de]有：①输液、输血污染；②气管切开后呼吸道管理不当所致[de]感染；③留置导尿管引起[de]逆行感染；④喂食、呕吐引起[de]误吸所致呼吸道感染。

　　二、感染分类

　　根据烧伤感染[de]病原菌可以把烧伤感染分为以下三类：

　　1、细菌性感染

细菌性感染是烧伤感染最常见[de]致病。革兰氏阳性细菌感染随着敏感抗生素[de]出现，虽然发病率有所减少，但时有发生金黄色葡萄球菌感染和溶血性链球菌感染。革兰氏阳性细菌中绿脓杆菌、大肠村菌、爱德华菌、克雷白菌、变形杆菌（含吲哚阴性变形杆菌）、沙雷氏菌等引起[de]感染逐渐增多[de]趋势。随着厌氧菌[de]培养技术[de]发展，厌氧菌感染[de]发现率近几年也增加，常见[de]有无芽孢厌氧菌中产黑色素类杆菌和消化球菌所致[de]感染。

　　2、真菌性感染

由于大量或长期应用多种抗生素并发真菌感染日益增加。常见[de]有念珠疱疹病毒、巨细胞病毒和水痘疱疹病毒。多见于儿童[de]浅表烧伤创面。

根据侵犯部位及深度将烧伤感染分为以下几类：

　　1、创面污染