射精功能障碍

射精是神经、内分泌、生殖器官多系统参与的复杂的反射过程。精液是由睾丸生成的精子与精囊液、前列腺液构成的精浆混合而成。其排出过程为附睾、输精管、精囊收缩，精液进入后尿道，在此处又与前列腺液混合，同时膀胱颈部关闭，随着球海绵体肌节律性的强力收缩，精液被迅速地挤出尿道经尿道外口射出（排出）。每次排出量约2～6ml。射精的过程是由神经系统调控的。在正常的未婚男性，每隔一段时间（约1―4周）于睡眠时有不自主的排精现象，称为遗精。如若遗精过频并感到疲倦、乏力应视为异常。射精功能异常通常是指早泄、不射精与逆行射精3类，以早泄最为常见。（一）早泄早泄是性交时，在阴茎插入阴道之前或刚进入阴道即发生射精者。是一种较阳痿更令男性烦恼的常见病。【早泄的病因】大多数排精过快者是由于缺乏性知识、性交技巧不足而致，一些器质性损伤和疾病可能引发早泄，如交感神经系统损伤、前列腺炎、精囊炎、尿路感染等。【早泄的治疗】（1）消除因排精过快而带来的紧张心情与焦虑情绪。（2）降低龟头部的敏感与兴奋性（3）药物治疗：主要是抗精神抑郁药。（4）针对某些可能引起早泄的疾病予以积极有效的治疗。（二）射精延迟与不射精是指患者具有正常的性欲和勃起功能，但由于射精困难而造成性交时间过度延长，以致难于达到性高潮和射精，甚至无射精，无性高潮。此类患者多数可有遗精症。部分人以手淫法可发生射精。【射精延迟与不射精的病因】心理性因素占主导地位，如缺乏性知识，性交方式不当。担心性交失败，害怕女方怀孕而抑制射精。错误的手淫方式造成只有在特殊方式下才会诱发排精的反射。而器质性因素多见于脊髓疾患、交感神经节损伤、糖尿病、慢性酒精中毒等。干扰交感神经系统的抗高血压药和精神病药物也可能引起不射精症。【射精延迟与不射精的治疗】（1）解除心理障碍，指导性交活动，治疗可能导致射精障碍的疾病。（2）试行尿道扩张术，按摩后尿道。（3）药物治疗。如拟获得精子达到人工授精的目的，可采用震动刺激器诱导射精。（三）逆行射精是指患者在性生活时伴随性高潮，阴茎有射精的搏动与快感，却未见精液排出尿道口外而逆流入膀胱。【逆行射精的病因】由于糖尿病、膀胱尿道炎症、膀胱颈部肌肉功能异常、局部神经支配失调、膀胱及前列腺手术损伤神经等均可造成。特别是经尿道前列腺电切（TURP）术造成的逆射精可达89％。【逆行射精的诊断】患者有性交高潮和射精快感，但无精液射出，检查性交后尿液，发现大量精子（每高倍视野下精子数>10～15个），即可明确诊断。【逆行射精的治疗】（1）对膀胱颈结构完整、轻度交感神经损伤者应用药物治疗效果较好，（2）膀胱颈不完整或远端尿道狭窄者应手术增加膀胱颈阻力及解除尿道病变。（3）对要求生育者，可在射精后立即收集尿液，将尿中的精子进行处理后实施人工授精