屈肌腱损伤的检查法|

时间 : 2009-11-29 21:43:22 来源：www.xjguke.cn

[摘要]

即使手部没有明显的畸形，手的姿势也常能提示是哪条屈肌腱损伤,习惯上常说“手指可以指路”,即手指的状态可以提示损伤的结构。但是，在检查指屈肌腱损伤时却常常会出偏差，这是由于在病人或检查者活动伤手时可能引起

即使手部没有明显的畸形，手的姿势也常能提示是哪条屈肌腱损伤。

　　习惯上常说“手指可以指路”，即手指的状态可以提示损伤的结构。但是，在检查指屈肌腱损伤时却常常会出偏差，这是由于在病人或检查者活动伤手时可能引起疼痛，从而造成活动受限和判断失误。这种情况也见于神经损伤后的手部检查中。

　　当一个手指的深、浅屈肌腱都断裂时，手指处于非自然的过伸位置，与正常指比较将更加明显。指屈肌腱损伤时，可以试用以下几种被动的手法检查加以确定。当被动伸腕时，伤指不会出现正常的“腱固定”性屈指。如果屈曲腕关节，则伤指出现比正常手指更大的、无拮抗的过伸。轻压前臂肌肉，有时正常指关节会随之屈曲，而伤指则无此反应，提示屈肌腱断端已分离。轻压指尖，可感觉到伤指丧失了正常的张力。

　　通过手指的随意主动活动通常可判断肌腱的功能情况，这项检查常常在检查者指导下进行。如果患者是一个激动的、不合作的儿童，或是过度紧张、不配合的或酗酒的成人，这种检查方法就不可靠，也就可能没有什么价值。检查者可用自己的手或用患者的健康手来演示、说明拟采用的检查方法，这可能有助于患者的配合。如果损伤在腕部以远，应该固定伤指使指定的关节活动。当固定近侧指间关节时，如果远侧指间关节不能主动屈曲，说明指深屈肌腱断裂；当固定掌指关节时，如果近、远侧指间关节都不能主动屈曲，提示指深和浅屈肌腱可能均已断裂。

　　证明单纯指浅屈肌腱横断而指深屈肌腱完好的方法：保持伤指的邻指处于完全伸直位，使指深屈肌腱固定于伸展位以及消除近侧指间关节对它的影响。如此，当患指的两邻指处于完全伸直位时，如果患指指浅屈肌腱损伤，近侧指间关节通常不能屈曲。这种检查方法不适于食指，因为该指指深屈肌腱单独起作用。Ｌｉｓｔｅｒ所倡导的方法对判断是否存在该肌腱孤立性损伤很有帮助。检查时要求病人用每个手的食指和拇指捏住并拉出一纸片。在正常食指，此动作由指浅屈肌完成，而指深屈肌处于放松状态，允许远侧指间关节过伸，这样手指与纸片有最大的接触；如果指浅屈肌腱损伤，伤指即出现远侧指间关节过屈和近侧指间关节呈伸直状态。

　　在拇指，检查拇长屈肌腱时，应稳定拇指掌指关节。如果拇长屈肌腱断裂，指间关节即不能屈曲。

　　如果损伤位于腕部，即使有某指的屈肌腱断裂，指间关节仍能主动屈曲，这是因为在腕部指深屈肌腱互相交连的结果，特别是在环指和小指。

　　有时，可能根本无法对屈肌腱断裂作出明确的诊断。上述方法不能诊断指屈肌腱的部分断裂，因为此时指屈肌腱仍有功能。但是，手指的活动会因疼痛而受限，因此物理检查法虽不能确定肌腱是否断裂，但可以提示肌腱有损伤。

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