腓总神经卡压综合征的显微外科治疗

本组病人术后随访6个月~2年，平均14个月。对疼痛采用视觉模拟评分法（vas）评价。本组9例疼痛病人中，术后明显缓解5例（vas下降率≥80%），缓解3例（vas下降率为20%~80%），无效1例（vas下降率为≤20%）；有效率88.9%。采用英国医学研究会（bmrc）的运动、感觉功能综合评价方法评估术后运动及感觉恢复情况，本组术前肌力减退病人中，术后3个月肌力优（m4以上）4例，良（m2以上）5例，可（m1）3例；优良率75%；肌力无恢复的病人为术前肌肉萎缩明显者。术前6例感觉减退病人中，术后3个月感觉s43例，s22例，s11例；感觉恢复率为83.3%。

腓总神经起源于l4~s2神经根，在N窝上缘分出后，沿股二头肌腱后缘走行并越过腓骨小头，在其下方进入由腓骨长肌纤维弓及腓骨颈形成的腓管，此处是最常见的卡压部位。当腓管内压力达40~50kpa并超过2h以上，血-神经屏障出现功能障碍，形成神经水肿，有髓神经纤维变性、脱髓鞘，最终神经萎缩。神经肌电图检查显示运动神经传导速度降低。

本病根据神经分布区感觉障碍、疼痛及肌无力，结合神经电生理学检查即可确诊。手术时机的选择仍有争论[1-3]。保守治疗无效，应在临床上肌肉无明显萎缩，肌电图检查神经未完全损害时进行手术治疗。本组2例肌肉萎缩明显，肌电图腓总神经诱发电位未引出的病人，术中见神经萎缩，术后足下垂无明显恢复，表明神经明显变性后手术效果不理想。神经减压和松解术是临床上常用的手术方法。手术原则是神经松解充分，解除黏连，去除压迫因素，将神经置于适宜的血液供应充分的软组织床上。本组5例采用微创小切口手术，10例采用常规手术。手术要点在于：切开皮肤时避免损伤腓肠肌外侧皮神经及股后皮神经；股二头肌肌腱和腓骨长肌肌腱是定位的重要标志；从近端显露腓总神经，向远端追踪，切断腓骨长肌纤维弓，扩大腓管空间。本组6例病人行神经外膜切除或松解，手术结束时，将长效皮质激素注射于神经外膜周围，以减少术后黏连的发生[4]。

【参考文献】[1]艾兴龙,沈福成.腓总神经卡压综合征的显微外科治疗[j].中华显微外科杂志,2002,25（2）:155-156.[2]韩宁.腓总神经卡压综合征的诊治进展[j].中国矫形外科杂志,2005,13（17）:1345-1346.[3]傅廷友,修先伦,赵晓莉,等.外源性压迫致腓总神经卡压综合征治疗32例分析[j].中国误诊学杂志,2006,6（7）:1358-1359.[4]humphreysdb,novakcb,mackinnonse.patientoutcomeaftercommonperonealnervedecompres-sion[j].jneurosurg,2007,107（2）:314-318.