5例神经梅毒临床分析

时间 : 2009-11-29 05:42:43 来源：lw.china-b.com

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[摘要]

摘要为分析不同类型神经梅毒的临床特征，对5例神经梅毒患者的临床症状，影像学及实验室检查特点进行总结。结果，神经梅毒的血和脑脊

摘要为分析不同类型神经梅毒的临床特征，对5例神经梅毒患者的临床症状，影像学及实验室检查特点进行总结。结果，神经梅毒的血和脑脊液梅毒抗体均为阳性。认为神经梅毒的临床表现各异，早期易误诊，临床血和脑脊液梅毒抗体阳性可确诊。青霉素治疗首选。

关键词神经梅毒；脑血管梅毒；脊髓痨；麻痹性痴呆

神经梅毒是由苍白密螺旋体引起的中枢神经系统感染性疾病，其表现多种多样，给临床诊断造成一定困难。现将我院自1999―2005年所收集的5例神经梅毒患者的临床特点、实验室检查、影像学特征及诊断、治疗结果分析如下。

1.1一般资料

5例患者中男4例，女1例，男性年龄为41、43、65、70岁，女性为66岁。除女性患者外4例男性均有冶游史。其中1例患者在发病前10年因“性病”在私人诊所静滴“头孢类药物”治疗。均无输血史及手术史。入院患者除常规检查外均行感染三项检查，均行脑脊液常规及生化检查，血和脑脊液梅毒抗体均阳性。2例行头MRI检查，1例行胸MRI、肌电图检查，1例行头MRI和脑电图检查。

1.2病例介绍

例1，男性，70岁，因“忽然言语不清7d”入院。查体：神清，反应迟钝，认知功能全面下降，双瞳孔。右侧肢体肌力Ⅳ级、肌张力基本正常。深、浅感觉正常，右Chaddock。头MRI：左基底节、左颞、顶处长T1长T2信号。实验室检查：血清梅毒抗体试验阳性，脑脊液梅毒抗体试验阳性。脑脊液检查腰穿压力正常，脑脊液WBC数为130×106/L、脑脊液蛋白为72mg/dL，糖和氯化物正常。

例2，女性，66岁，因“右侧肢体无力、嗜睡2d”入院。查体：表情淡漠，定向力、计算力、记忆力差。言语清楚，声调低，有错语，瞳孔。左眼裂窄，右鼻唇沟浅，伸舌偏右。右上肢肌力Ⅳ-，下肢Ⅲ+，肌张力低，右手指鼻及跟-膝-胫差，双上肢腱反射，双下肢腱反射未引出。右Chaddock，Babinski。头MRI：左丘脑、胼胝体、左颞叶内侧长T1长T2信号。实验室检查：血清梅毒抗体试验阳性，脑脊液梅毒抗体试验阳性。脑脊液检查腰穿压力正常，脑脊液WBC数为56×106/L、脑脊液蛋白为40mg/dL，糖和氯化物正常。

例3，男性，65岁，因“右侧肢体麻木疼痛、无力数月余”入院。查体：神清，记忆力、理解力、计算力正常，双侧瞳孔，四肢肌张力正常。右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级。右上肢腱反射减弱，右手轮替差，右侧痛觉减退，振动觉、位置觉差，Romberg征。实验室检查：血清梅毒抗体试验阳性。脑脊液梅毒抗体试验阳性。脑脊液检查生化及常规正常。

例4，男性，41岁，因“双下肢阵发性疼痛3年，无力半年，麻木4个月”入院。查体：神清语利，步态不稳，步幅较宽。理解力、记忆力正常。双侧瞳孔不等大，左侧圆形，直径2mm，光反射存在，右侧椭圆形，直径3mm，光反射迟钝。调节、辐辏反射正常。双上肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，腱反射。双下肢近端肌力Ⅳ级，远端肌力Ⅴ级，肌张力稍低，腱反射。右侧Babinski征可疑，左下肢病理征。双下肢深、浅感觉减退，感觉平面约在双侧大腿上端，双上肢、面部及躯干深、浅感觉正常，腹壁反射存在。双下肢跟-膝-胫试验减弱，Romber征，脑膜刺激征。实验室检查：血清梅毒抗体试验阳性。脑脊液梅毒抗体试验阳性。脑脊液常规WBC数为1×106/L，蛋白，生化糖62.9mg/dL，氯化物124mmol/L。

例5，男性，43岁，因“缄默，行动迟缓8个月，加重伴智力下降”入院。院外曾诊为抑郁症、精神分裂症。查体：神清语利，定向力尚可，记忆力、计算力差，双瞳孔253-254.

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［3］徐新美，陈陪明.无症状性病感染者及防治对策［J］.中国皮肤性病学杂志，2002，16417-434.

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