神经梅毒

神经梅毒NeurosyphilisA52.1王维治：《神经病学・第5版》系由苍白密螺旋体感染人体后出现的大脑、脑膜或脊髓损害的一组临床综合征，是晚期梅毒全身性损害的重要表现。梅毒早期损害皮肤和粘膜，晚期则侵犯中枢神经系统及心血管系统。梅毒的主要传播方式是不正当的性行为，男同性恋者是神经梅毒发病率最高的人群。约10%未经治疗的早期梅毒病人最终发展为神经梅毒，在感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的人群中，约有15%的人梅毒血清学检查为阳性，另有约1%的人患有神经梅毒。20世纪50年代以后神经梅毒在我国几乎绝迹，但70年代后发病率又有上升趋势，目前在世界范围内艾滋病的流行使罹患神经梅毒患者有所增加。原有数据库资料神经梅毒即神经系统的梅毒感染。王维治：《神经病学・第5版》神经梅毒早期的病理改变是脑膜的炎症.脑膜血管周围淋巴细胞及单核细胞浸润。炎症波及脑膜小动脉时可致动脉炎性闭塞，引起脑、脊髓局灶性缺血坏死；颅底蛛网膜炎症反应可导致脑脊液循环障碍和脑神经麻痹。脊髓痨可见脊髓后索和后根变性萎缩，腰骶段最明显。麻痹性痴呆的病理改变为淋巴细胞和浆细胞侵人小的皮质血管，或侵人大脑皮质，炎症反应导致皮质神经元丧失及神经胶质细胞增生，仅在麻痹性痴呆病人的大脑皮质中可查到梅毒螺旋体。梅毒性视神经萎缩可见视神经纤维变性、胶质增生和纤维化。原有数据库资料系由苍白密螺旋体侵犯中枢神经系统所致，有获得性与胎传性之分。原有数据库资料中枢神经系统在最初的梅毒感染后数星期或数月内即受到侵犯。大多数病例，在感染的最初几年，中枢神经系统受累的唯一征象只是脑脊液的异常，包括梅毒血清反应阳性，称为无症状性神经梅毒。故神经梅毒属第三期或晚期梅毒。王维治：《神经病学・第5版》本病可分多种临床类型，但以无症状型、脑膜炎型和血管型最常见，以往常见的脑实质型神经梅毒，包括脊髓痨和麻痹性痴呆，现已少见。迟兆富编《医师速查丛书・神经科速查》（一）梅毒性脑膜炎和脑血管梅毒：二期、三期梅毒出现急性梅毒性脑膜炎，颅底脑膜炎多见，累及颅神经，表现为突然出现复视，三叉神经痛，两侧面神经瘫痪，眩晕、耳鸣或耳聋，吞咽困难、构音障碍等。脑血管梅毒病人，可影响任何动脉，而出现相应供血区的急性神经功能障碍。（二）梅毒性脊髓炎：表现为急性横贯性脊髓炎。（三）脊髓痨：多在梅毒感染10-30年后隐匿起病，主要累及脊神经后根和脊髓后索，表现为下肢电击样神经根痛，感觉性共剂失调、尿失禁。（四）麻痹性痴呆：临床表现为慢性进行性智能衰退，常为典型的器质性痴呆。一般梅毒一期感染后10-20年发病，男性多见。多为隐袭起病。早期有头痛、头晕、焦虑、注意力不集中、紧张、遗忘等，继而发生性格改变，逐渐发生近记忆力减退。判断力、计算力、定向力丧失，最后出现痴呆。原有数据库资料各类型神经梅毒的临床表现不尽相同：（一）无症状型：患者无症状。仅脑脊液不正常，包括梅毒血清反应阳性。（二）脑（脊）膜和血管型：1.脑膜型：其下又分为弥漫性与局灶性两种。弥漫性脑膜炎患者有颅内压增高和脑神经麻痹表现。局灶性脑膜炎患者显颅内压增高和缓起的局灶性症状和体征。2.脑血管型：患者有急起局灶性症状和体征。3.脊膜和血管型：患者有肢体和躯干的感觉异常、感觉丧失、肌无力和肌萎缩。（三）实质型：1.脊髓痨型：患者有疼痛和感觉异常，深感觉丧失、深反射丧失和营养障碍。本病的一个特殊体征就是阿-罗瞳孔。这种瞳孔较正常小，对光反应消失而调节反应存在。共济失调为本病的另一特殊体征。此外，还可出现喉、胃、直肠、膀胱等危象。2.麻痹性痴呆型：患者表现行为异常，多有夸大妄想或罪责妄想。又常有激动、忧郁、狂躁等情绪障碍，最后导致精神衰退。3.视神经萎缩：患者视力由减退而逐渐丧失。视乳头苍白。迟兆富编《医师速查丛书・神经科速查》（一）血清和脑脊液梅毒螺旋体固定试验和荧光螺旋体抗体吸附试验阳性。（二）脑脊液压力增高，淋巴细胞增多，蛋白也增高。（三）脑血管造影或应用DSA检查，可显示脑动脉呈不规则狭窄和扩张，有时可见大的血管阻塞。迟兆富编《医师速查丛书・神经科速查》（一）冶游史和梅毒感染史。（二）脑膜、脑实质和脊髓损害的神经精神症状和体征。（三）血清和脑脊液梅毒试验阳性。原有数据库资料任何类型的神经梅毒，脑脊液的梅毒血清反应多为阳性（见"早期梅毒"条）。迟兆富编《医师速查丛书・神经科速查》（一）驱梅治疗：首选青霉素。对重症病人可用青霉素200万U，静脉滴注，每6小时1次，连用10-15天。可同时口服丙磺舒500mg，每6小时1次，以减少青霉素的肾排泄，提高血清和脑脊液的药物浓度。对青霉素过敏者，可服用强力霉素100mg，每日3次，也可用红霉素或四环素0.5g，每日4次，连用30天。为了预防各种治疗反应，可口服泼尼松5-10mg/次，每日3次，连服3日后再开始用青霉素。（二）对症治疗：对神经梅毒伴有颅内压力高的病人，可在驱梅疗法的同时给予甘露醇脱水剂。有癫痫发作的病人，可用抗癫痫药物控制发作。对有神经根疼痛的病人，可口服卡马西平或氯硝西泮。对有精神症状的病人，可给予精神药物治疗。对有痴呆的病人，可给予脑代谢活化剂如都可喜、胞二磷胆碱、海得琴、脑活素、银杏叶制剂等，可以间接控制痴呆的发展。原有数据库资料神经梅毒的治疗主要是用大剂量的青霉素。治疗开始前先用泼尼松。以免发生治疗反应。继以青霉素。必要时，再用苄星青霉素。如果患者对青霉素过敏，则可用四环素或红霉素。1.迟兆富编《医师速查丛书・神经科速查》，山东科技出版社，2001，P3592.王维治：《神经病学・第5版》，人民卫生出版社，2005，P1793.原有数据库资料