文章内容：第1卷第3期202车9月临床和实验医学杂志1.1..3.,2002文章编号:1671―4695（22）03一25―03神经梅毒（一）首都医科大学附属北京友谊医院神经科（100050）王芷沅1引言梅毒的卷土重来,发展之猖獗,为世人瞩目.1982―1989年7年间,北京市发现梅毒仅150余例,其后每年大约增长2―3倍….据我院皮科门诊近0个月的统计,一,二期梅毒患者有25人,患者职业以个体户占首位,其次是工人,少数是干部.大约25%（亦有报告为10%者）的早期梅毒患者可转为神经梅毒.由于历史的原因,目前年轻医师对神经梅毒的知识较缺乏,而早期确诊和彻底的治疗神经梅毒非常重要.给这些患者以彻底治疗是我们医务工作者义不容辞的职责.本人曾诊疗过不少神经梅毒患者,在解放前的数年（1942―1949年）中,神经梅毒曾是神经科门诊的常见病之一,当时每例患者,不论他患的是什么病,入院后常规查血液康瓦氏反应,阳性者不少见,虽然患者本人常否认接触史.解放后初期（19491960年）潜伏期较长的晚期神经梅毒也不少见,到1964年梅毒才基本绝迹,于是政府下令将皮肤
性病科的'性病'去掉,医学教科书中也删去梅毒等章节.此后年轻医生对梅毒便缺乏理性知识与临床经验.目前早期梅毒已非罕见,神经梅毒会接踵而来.撰写本文的目的在于为年轻的临床医生提供一些既有系统的理论,又易于掌握,实用性又强的有关神经梅毒的知识.2梅毒的一般知识梅毒是一种慢性传染性疾病,1975年世界卫生组织规定梅毒,淋病,软性下疳和淋巴肉芽肿（第四性病）为四大性病.其中梅毒由于它可以侵犯人体的各个系统和器官,并可宫内传染给儿童,使之患先天性梅毒,对人类危害最大.患者早期痛苦不重,常忽略治疗,且有时一用驱?26?梅剂,症状和体征马上消失.患者以为痊愈而中止治疗,实际上此时并未痊愈,而是病原体潜伏起来,一旦其侵入神经系统或心脏治疗即困难.有时即使治疗,也难免遗有某些后遗症,影响患者的终生.及早确诊,彻底治疗,非常必要.本病非终生免疫,痊愈后可以再感染,只要是夫妻一方有病,即难免相互感染.仅有少数患者通过机体免疫,使进入人体的梅毒螺旋体被消灭,梅毒血清试验也转为阴性而达到自愈,但这终究是少数.此外,患者常自认为是患了脏病,而隐瞒病史,自己偷偷地到一些不负责任的医生,甚或不是医生的"医生"那里去治疗,打一两针,当时症状消失,即停止治疗,这样的病人日后发生神经梅毒的机会最多.2.1病源梅毒由梅毒螺旋体感染所致,此种螺旋体不易染色,因此称苍白螺旋体.这种螺旋体长度为614/,直径为0.09―0.1/,有8一2个紧密的螺旋,对人的黏膜和皮肤亲和力很强,稍有破伤或裂隙,即能侵入人体内生存和繁殖.梅毒螺旋体在体外易于死亡,在4℃即失去其感染力,在48℃的温度中只能生存30分钟,甚至肥皂就能将其杀灭.梅毒主要是通过性行为传染,或通过吸毒者共用的注射器传染,少数由患有此病的母亲的胎盘或乳汁感染,由输血感染者罕见.因梅毒螺旋体在人体外很易死亡,因此与梅毒患者握手,共餐,共用电话,均不至于感染梅毒.2.2发病过程感染后数日或数周,血液中即可见到梅毒螺旋体,同时可见硬性下疳（）,常位于阴茎冠状沟附近,或阴唇等部,亦可出现在肛门或直肠,出现第1卷第3期2002耳9月临床和实验医学杂志1.1,.3.,2002在鼻尖,甲沟等处者少见.患处表面有分泌物,触之较硬,分泌物中可找到梅毒螺旋体.此时的传染力很强.其附近的淋巴结一般均肿大,可触及,最常见的是腹股沟处的,此外出现各种形态的皮疹,比较浅表,不治可自然消退,此时全身各系统均可受侵犯,虽然很少出现明显症状.临床上将本病分成三期,第一,二期称早期梅毒,此时传染力最强:第三期称晚期梅毒.2.3临床表现2.3.1第一期:原发感染期此期血液中可见到梅毒螺旋体,外生殖器等处可见硬性下疳,其附近淋巴结肿大,可以触及,压痛不十分明显,常位于腹股沟等处.2.3.2第二期:躯体表层梅毒此期皮肤及黏膜常出现广泛的皮疹,皮疹各式各样,浅表,基本对称,消退后很少留有瘢痕,可伴头痛,全身无力,
低热,肌肉痛,脾和淋巴结肿大,可脱发,可出现骨髓炎,最常见于胫骨,可触及胫骨骨膜凹凸不平,并有轻度压痛,此时梅毒螺旋体,有时即已侵入神经系统,一般于12年内出现症状,如脑脊髓炎,脑和脊髓血管病变等.2.3.3第三期:晚期梅毒此期梅毒螺旋体即侵犯了脏器或神经系统的实质,出现橡胶肿,单个和成组,位置较深,毁坏性大,常呈
溃疡,愈后瘢痕收缩显着,如生在鼻子上,日后可成鞍鼻;如生于在血管壁上,如在主动脉,可成为主动脉瘤;如生在脑血管壁上,可形成血栓或拴塞,造成各种瘫痪或其他神经系统的定位体征.三期梅毒可侵犯神经系统的实质,即神经细胞及其纤维,造成
麻痹性痴呆和脊髓痨等.3神经系统梅毒（）感染梅毒后的一般过程如上述,神经系统梅毒是由梅毒螺旋体侵入神经系统所致,大约25%（有谓10%的）的梅毒患者发生神经系统梅毒.梅毒螺旋体侵入神经系统的时间大约在初期感染后的3个月到1年半之间.大部神经梅毒患者为梅毒早期未经彻底治疗的患者,据分析系不彻底的治疗影响了患者的免疫功能所致.推测可能与患者神经系统的血脑屏障不完全有关,其侵入的途径有人认为是自血管周围间隙侵入.本人认为自脑室膜侵入脑实质,也是一个途径,特别是自脑导水管部的脑室膜侵入的可能性更大,因大部神经梅毒患者均有瞳孔的改变,如瞳孔变小,不等大,对光反应丧失等.可推测自此处侵入,损害了位于中脑部分的动眼神经的..核（―核）及其邻近的下行的交感神经通路所致.但也有个别报道于疾患之早期虽已积极治疗,以后仍出现梅毒性
脑膜炎的.此类病例相当罕见.据统计,大约原发感染后2年,神经系统未受侵犯,脑脊液正常,则以后发生神经系统梅毒的机会已减为5%.如在5年末,脑脊液仍为阴性,则发生神经系统梅毒的机会即降至1%.神经系统梅毒常与躯体梅毒共存.梅毒螺旋体一旦侵入神经系统,引起的病变很弥散,脑膜,脊髓膜,神经根可同时或先后受侵,如梅毒性脑膜炎可合并脊神经根炎的症状,而引起相应部位的根性痛.脊
