多发性神经纤维瘤为常染色体显性遗传疾病，系外胚层和中胚层组织发生障碍所致。其特点是多系统、多器官受累而以中枢神经系统最为明显。该瘤分为两型：NFI型的特点是皮肤的牛奶
咖啡斑和出现神经纤维瘤样的皮肤肿瘤。还常伴有多种畸形和其他一些疾病，譬如脊柱侧凸、胫骨假关节、智力障碍、脑膜瘤、神经纤维瘤和眼的虹膜结节等，而且与神经
纤维瘤病的恶性变倾向有关。NFII型神经纤维瘤病是中枢型神经纤维瘤病，明显的特点是双侧听神经的神经鞘瘤、脑膜瘤和脊神经背根的神经鞘瘤;很少有皮肤改变。
皮肤转移性癌是内脏肿瘤广泛转移，表现于皮肤的部分。恶性肿瘤皮肤转移的发生率虽然较其他脏器的转移率要低，但任何内部脏器的肿瘤都可以经过血行或淋巴道转移至远处皮肤。其好发部位是前胸部、腹部、头颈部。皮肤转移性肿瘤的发生部位与原发肿瘤间存有一定的关系，如头皮转移最常见于肺、胃、乳腺及肝癌;面部转移经常源于口腔癌;胸部转移则多见于乳腺癌和肺癌;而
结肠癌多发生腹部皮肤转移或会阴部及耻骨区域皮肤转移。
2临床表现
多发性神经纤维瘤见皮肤色素沉着，典型者呈牛奶咖啡斑，可为多发皮肤纤维瘤、双侧听神经瘤。可伴有中枢神经系统的脑膜瘤、胶质瘤等。
皮肤转移性癌最常见的临床表现为皮肤或
皮下结节，其色泽可与正常皮肤颜色相同，也可为红色、淡红或紫红色，质地比较硬或韧。结节可与皮下组织粘连，但少有破溃。皮肤转移癌通常出现于原发肿瘤诊断后，且多是恶性肿瘤已达到晚期的临床表现，所以对出现在皮肤上的结节、肿块一定要引起肿瘤病人的重视。尤其是那些仅有皮损表现，以转移癌为首发症状的恶性肿瘤患者。
3影像学表现
多发性神经纤维瘤：NFIX线平片可见皮下多发结节影，结节较软，密度较淡。由于Ｘ线高空间分辨率、ＣＴ的高密度分辨率,在发现ＮＦI的骨质病变上有着不可替代的优越性,如发现ＮＦI型脊柱侧弯、颅缝缺损、蝶骨翼发育不全等;ＮＦⅡ型的内听道口扩大或骨质破坏、继发于髓内或神经根肿瘤的脊神经孔扩大或骨质改变等。ＭＲ的敏感性高,可进行多平面图像显示,无创伤,无放射性,可以发现比ＣＴ更多的颅内病变,颅内微小病变的检出和病变大小的描述,则必须靠ＭＲ及ＭＲ增强检查来实现，由于ＮＦ可导致中枢神经系统的多发病变,MR可见双侧听神经瘤，多数以一侧为重;多对颅神经、周围神经的神经纤维瘤;合并脑膜瘤或胶质瘤。此外,ＮＦⅡ型皮肤损害较少见,主要病变位于中枢神经系统,但当患者仅表现为多发脑（脊）膜瘤或多发神经纤维瘤时,即使没有听力异常,亦应常规进行头ＭＲ及增强扫描,以进一步明确有无听神经瘤。
皮肤转移癌的诊断主要通过针吸细胞学检查或手术活检作出的病理诊断，并可有原发肿瘤病史。皮下转移灶部位皮肤多呈淡红色，为无痛性皮下类圆形结节或肿块，高出皮肤，质地较硬，表面尚光滑，无破溃，活动性差，直径1.5cm～7.0cm。其治疗首先是针对原发病灶，对于皮肤局部肿瘤，可酌情采用手术切除、放射治疗、冷冻或激光疗法。恶性肿瘤发生皮肤转移临床比较少见，发生率仅为0.7%~9%。开始是小红点，如果在扩张的淋巴管或者血管内有转移性的癌细胞存在。后逐步扩大。蔓延大片皮肤，连接成片，压之退色，可成团块状丘疹，转移的结节以多发为主，也可为孤立性的皮肤结节。大多数转移的结节直径小于3cm。而且60%多的皮肤转移瘤伴有其他脏器的远处转移。一般认为恶性肿瘤一旦发生皮肤转移，预后往往较差，治疗效果不佳。对于皮肤转移的治疗，一般认为放疗和化疗均有一定的疗效。但是总体的来说，不能明显延长生存期。
4分析讨论
多发性神经纤维瘤涉及神经、皮肤、骨骼系统，根据典型临床表现、CT、MR表现可明确诊断。肿块呈多发性、数目不定，少的几个，多的可成百上千难以计数。小的如米粒，大的似拳头。可松弛地悬挂于皮表，皱褶及松弛可致畸形明显。神经纤维瘤沿神经干的走向生长时呈念珠状，或蚯蚓状结节。此外神经纤维瘤皮肤可出现咖啡斑，大小不一，形如雀斑小点状，或大片状，分布与神经纤维瘤肿块的分布无关。肿瘤数目不多的患者，皮肤色素咖啡斑状沉着是多发性神经纤维瘤病的重要诊断;本病多发于躯干，有时出现于四肢及面部，患者常合并许多疾病。
皮肤转移性癌是各种恶性肿瘤转移的部位之一，而原发性肺癌皮肤转移较少见，文献报道甚少，女性患者多来自乳腺癌（约69%），其次为大肠癌（9%），来自肺癌、卵巢癌和恶性黑色素瘤的占4%～5%。转移性皮肤癌可发生于任何年龄组，但多数发生在40岁～70岁。Coslett指出胸壁、腋窝及腹部是皮肤转移癌的好发部位，临床上由于原发性肺癌起病隐匿，尤其周围型肺癌常缺乏典型的呼吸道症状，而常被延误诊断，有时皮下转移灶可能是肺癌的唯一特征。因此，临床上若遇不明原因的无痛性皮下结节，应及时行皮下结节病理切片，如为癌
性病灶，应及时行胸部X线检查或CT检查，以确定原发灶是否为肺脏。
5个人体会
误诊原因：患者有原发肺癌伴两肺转移病史，且见皮下多发结节，临床医生没提供患者有多发性神经纤维瘤病史，以一元论角度考虑容易误诊为皮下转移灶;但是肺癌伴皮下转移比较少见，应高度怀疑是否有其他病变存在。因此应主动与临床、病理科联系，增加有助于诊断的信息量，再结合影像特点;现回顾分析诊断本病不难。
