肾及输尿管结石

时间 : 2009-11-29 23:50:49 来源：www.365heart.com

[摘要]

中国心血管网（www.365heart.com）,心血管疾病领域专业网站,实时跟踪报道国内外最新医疗进展,最新国内外学术会议,致力于心血管疾病专业资料整理,学术交流,提高广大基层心血管科室医生的医疗水平,为人民健康服务.

【概述】　　肾结石位于肾盏或肾盂内。输尿管结石大多来源于肾结石，常停留在输尿管解剖上的三个狭窄段：①肾盂与输尿管连接处；②输尿营跨越髂血管处；②输尿管穿过膀胱壁段。【临床表现】　　主要是疼痛和血尿，偶有病人长期无症状，待出现感染或肾积水时始被发觉。活动后肾绞痛伴血尿为其特点。　　1.疼痛　多发生在肾区或上腹部。隐痛或钝痛是较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起肾积水所致。绞痛是较小结石在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起肌肉痉挛所致。肾绞痛为突然发生，如刀割样，同时伴有放射痛：肾结石由肾区向内下方放射，输尿管结石向下腹部、外阴区和股内侧放射。　　2.血尿　是由于结石损伤肾盂或输尿管粘膜所致。多为活动后绞痛性血尿。　　3.脓尿　当结石合并感染，尿中可发现脓细胞。　　4.其他　当症状发作时可出现恶心、呕吐等消化道症状、如结石梗阻导致肾积水，常可扪及增大的肾脏，肾功能受损。如双侧尿路发生结石梗阻，导致肾功能不全而出现尿毒症。

【诊断】　　1.病史和体征：有典型肾绞痛和血尿史。体检时管区可有压痛和叩击痛。输尿管末端的较大结石，有时可经直肠或阴道触及。　　2.化验检查：尿液镜检红细胞增多；有时可见较多的结晶。多发性和复发性结石病人，应测定血和尿中的钙、磷值，以除外甲状旁腺功能亢进。（3）X线检查：是诊断肾及输尿管结石的重要措施。进行排泄性尿路造影，可了解结石与肾和输尿管的关系以及两肾功能。【治疗原则】　　根据结石大小、数目、位置、肾功能及全身情况，确定治疗方案。　　1.保守治疗　结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻及感染，应先采用保守疗法。①肾绞痛的治疗：注射阿托品、度冷丁，应用消炎痛，黄体酮等，均可缓解肾绞痛。②中西医结合治疗：对结石