闭合性十二指肠损伤早期诊断与外科治疗

时间 : 2009-11-29 07:17:10 来源：qkzz.net

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[摘要]

闭合性十二指肠损伤早期诊断与外科治疗推荐到首页　□　《中华医药杂志》2003年第08期1/3页123

【关键词】闭合性十二指肠损伤

闭合性十二指肠损伤是一种严重的腹部损伤，在腹内脏器损伤中其发生率为3%～5%，术前诊断不及时以及术中探查漏诊、术式选择不当均会增加并发症和死亡率。本文就1988～2002年我院收治的26例闭合性十二指肠损伤报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料本组患者26例，其中男19例，女7例;年龄18～65周岁，平均37.5岁。其中车祸伤14例，坠落伤9例，击打伤3例。十二指肠球部损伤2例，降部13例，横部3例，降横部交界处4例，横升部交界处3例。

1.2合度其它脏器损伤合并胰腺损伤7例，肝脏损伤6例，脾脏损伤3例，空肠损伤3例，结肠损伤3例，腹膜后血肿2例，骨盆及四肢骨折3例。

1.3临床表现及诊断全组病例均有不同程度的上腹部疼痛。恶心呕吐者14例，其中3例呕吐咖啡样物，其余均为胃内容物;有腹膜刺激征者12例，其中腹胀及肠鸣音减弱者4例，合并休克4例。本组术前确诊者5例。13例行x线检查，3例腹部平片示右腰大肌轮廓模糊，同时有花斑状影;右肾显影，提示有十二指肠损伤。ct检查12例，2例示右肾前间隙有游离气体及液体聚积，右肾轮廓模糊，提示十二指肠损伤。b超检查3例，1例示腹膜后血肿。其余21例均在术中确诊。全组均行腹腔穿刺，阳性14例，阴性12例，穿出物为血性或混浊液体。

2手术方法与手术处理

本组26例均行手术治疗。其中单纯十二指肠修补术12例;十二指肠修补加空肠造口逆行置管十二指肠减压术4例;十二指肠空肠roux-en-y吻合术5例，cogbill改良憩室化再简化手术5例。全部病例均放置腹腔引流，严重损伤者均加做空肠造口逆行置管十二指肠减压术，对合并脏器损伤者作相应处理。其中损伤24h以内手术者22例，超过24h手术者4例。术后禁食、胃肠减压，应用有效抗生素，加强营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡等。

本组26例均行手术治疗，治愈24例，死亡2例。2例均出现感染、休克，合并多脏器功能衰竭死亡。术后发生并发症者4例，其中切口感染2例，肠瘘1例，腹腔脓肿1例。

由于十二指肠解剖部位的特殊性和复杂性，对其损伤后的早期诊断和手术治疗显得尤为重要。闭合性十二指肠损伤由于临床表现的不典型性，更增加了早期诊断和处理的困难。闭合性十二指肠损伤强调术前全身、局部体格检查及必要的辅助检查、果断及时地手术探查、合理的术式选择，对于减少并发症，降低病死率具有重要意义。

4.1术前诊断十二指肠损伤缺乏典型症状和临床体征，诊断困难，术前易误诊，而手术治疗的及时性则决定了其预后的好坏。国内外学者报告闭合性十二指肠损伤24h后治疗者死亡几倍于24h内接受手术者［1］，因此仔细全面的体格检查和有意义的辅助检查仍是术前诊断极为重要的环节。对于上腹部疼痛的外伤史病人强调腹部体征的检查如肠鸣音是否减弱或消失、有无腹胀及腹膜刺激征。本组有2例病人有进行性腹胀和肠鸣音减弱伴腹膜刺激征，经结合ct检查而确诊。必要的辅助检查包括:腹部x线检查、ct、b超及腹腔穿刺等。对于十二指肠损伤者，腹部x线平片或ct片可以显示腰大肌轮廓模糊甚至消失及右肾前、腰大肌周围积气，口服或胃管注入造影剂对于腹腔内和腹膜后十二指肠破裂都有意义，发现造影剂外溢可以确诊。ct检查较高的敏感性是目前认为诊断十二指肠损伤较好的方法［2］。本组中3例经x线确诊，2例行ct检查确诊。腹腔穿刺在闭合性十二指肠损伤假阴性率较高，对于腹膜后十二指肠破裂意义不大。本组腹腔穿刺阳性率为54%，但必须强调穿刺阴性者不能排除十二指肠损伤。腹部b超检查对于十二指肠周围积气、积液、血肿可协助诊断，并且可以发现胰、肝、胆等有无合并伤。

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