食管裂孔疝这么治

病情分析:食管裂孔疝,吃饭反流现象意见建议:　1.内科治疗治疗原则主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌.　　（1）生活方式改变：　　　①减少食量,以高蛋白,低脂肪饮食为主,避免咖啡,巧克力,饮酒等,避免餐后平卧和睡前进食.　　②睡眠时取头高足低位,卧位时抬高床头.　　③避免弯腰,穿紧身衣,呕吐等增加腹内压的因素.　　④肥胖者应设法减轻体重,有慢性咳嗽,长期便秘者应设法治疗.对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗即可.　　（2）药物治疗：对于已有胸痛,胸骨后烧灼,反酸或餐后反胃等有胃食管反流症状者,除以上预防措施外,再给予抗反流及保护食管黏膜药物,目的是消除反流症状,治疗反流性食管炎,预防食管溃疡,Barrett食管及食管癌等并发症.常用药物有：　　①抑酸剂：可以缓解症状及治疗食管炎和溃疡.H2受体阻滞药如雷尼替丁150mg,2次/d或法莫替丁20mg,2次/d.质子泵抑制剂有奥美拉唑20mg,1次/d,兰索拉唑30mg,1次/d,雷贝拉唑10mg或20mg,1次/d.　　②黏膜保护剂：此类药物可以保护食管黏膜,常用药物有硫糖铝,氢氧化铝凝胶,甘珀酸钠（生胃酮）,枸橼酸铋钾等.　　③促动力药：主要作用在于促进胃排空,减少胃食管反流.常用药物有多潘立酮10～20mg,3次/d;五羟色胺调节剂如莫沙利5～10mg,3次/d.与H2受体阻断剂或质子泵抑制剂合用效果更佳.　　2.外科治疗　　（1）手术适应证：　　①食管裂孔疝合并反流性食管炎,内科治疗效果不佳.　　②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻,十二指肠淤滞.　　③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝.　　④食管裂孔疝怀疑有癌变.　　（2）手术原则：　　①复位疝内容物.　　②修补松弛薄弱的食管裂孔.　　③防治胃食管反流.　　④保持胃流出道通畅.　　⑤兼治并存的并发症.　　（3）手术方法：治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗反流手术.常用的术式有：　　①贲门前固定术.　　②后方胃固定术（Hill修复法）.　　③经腹胃底折叠术（Nissen手术）.　　④Belsey四点手术（或可称MarkⅣ）.同时近年来由于内镜手术的迅速发展,上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成.　　（4）手术治疗效果：多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%～90%,少数为47%,仅5%完全失败,约10%复发反流.　　（5）基因治疗:基因来自父母,几乎一生不变,但由于基因的缺陷,对一些人来说天生就容易患上某些疾病,也就是说人体内一些基因型的存在会增加患某种疾病的风险,这种基因就叫疾病易感基因.　　只要知道了人体内有哪些疾病的易感基因,就可以推断出人们容易患上哪一方面的疾病.然而,我们如何才能知道自己有哪些疾病的易感基因呢?这就需要进行基因的检测.　　基因检测是如何进行的呢?用专用采样棒从被测者的口腔黏膜上刮取脱落细胞,通过先进的仪器设备,科研人员就可以从这些脱落细胞中得到被测者的DNA样本,对这些样本进行DNA测序和SNP单核苷酸多态性检测,就会清楚的知道被测者的基因排序和其他人有哪些不同,经过与已经发现的诸多种类疾病的基因样本进行比对,就可以找到被测者的DNA中存在哪些疾病的易感基因.　　基因检测不等于医学上的医学疾病诊断,基因检测结果能告诉你有多高的风险患上某种疾病,但并不是说您已经患上某种疾病,或者说将来一定会患上这种疾病.　　通过基因检测,可向人们提供个性化健康指导服务,个性化用药指导服务和个性化体检指导服务.就可以在疾病发生之前的几年,甚至几十年进行准确的预防,而不是盲目的保健;人们可以通过调整膳食营养,改变生活方式,增加体检频度,接受早期诊治等多种方法,有效地规避疾病发生的环境因素.　　基因检测不仅能提前告诉我们有多高的患病风险,而且还可能明确地指导我们正确地用药,避免药物对我们的伤害.将会改变传统被动医疗中的乱用药,无效用药和有害用药以及盲目保健的局面.生活护理:预后：　　1.一般治疗急性期患者通过鼻胃管减压等术前准备可缓解症状.成功的减压可产生明显的效果,引出大量胃内气体,液体.减压可为术前抢救及其他准备赢得时间.如果胃内减压不良提示预后差.　　2.手术治疗无论何种术式,必须注意尽量将胃还纳腹腔,而不是把胃底折叠部分留在胸内,因胸内折叠部分有术后发生胃穿孔的可能;此外,膈脚必须缝缩,不缝缩膈脚是术后复发的主要原因.　　预防：预防长期增高腹腔压力的因素,如妊娠,腹水,慢性咳嗽,习惯性便秘等.可减少食管裂孔疝的发生.