神经病学

面神经炎（facialneuritis）又称Bell麻痹，系指茎孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症。　　[病因及发病机制]　　面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关，当岩骨发育异常，面神经管可能更

头面神经痛（cephalo-facialneuralgia）：　　一、三叉神经痛　　是指三叉神经支配区域内反复发作的短暂的阵发性剧痛。有原发性、继发性二种。本节主要指前者。　　[病因及发病机制]　　原发性三叉

由于感觉通路各部位损害后，所产生的感觉障碍有其特定的分布和表现，故可根据感觉障碍区的分布特点和改变的性质，判定感觉通路损害的部位。临床可分为以下几型：　　1．末梢型：　　表现为四肢末梢对称性手套式和袜套式分布的各种感觉减退、消失或过敏，主观表现为肢

瘫痪是指肌肉的收缩无力至完全不能。根据其无力程度分为不完全性瘫痪，（轻瘫、肌力检查为1-4度）和完全性瘫痪（肌力为0度）两种。产生瘫痪的原因有三种：　　（一）神经原性瘫痪：根据运动通路受损的部位又分为：　　1．上运动神经元性瘫痪：皮质运动区至支配脊

（一）视神经损害的定位：视神经通路自视网膜、经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至枕叶视觉皮质，径路很长，易于受损，但由于行走各部的解剖结构及生理功能的不同，损害后的视野改变也各异，故由此可判断视路损害的部位。　　1．视神经损害：病侧眼视力减

神经系统疾病的诊断，是根据一般查体与神经系统检查所获得的资料，结合有关实验室检查，加以分析而推断出来的。一般分为定位和定性诊断两方面。　　由于神经系统各部位的解剖结构和生理功能不同，当损伤时即出现不同的神经功能障碍，表现出不同的临床症状和体征，定位

一、神经放射线检查　　放射线检查是利用X线穿透人体时，由于人体组织有厚度和密度之差，故被吸收的程度不同，从而使人体内部结构在荧光屏或X光片上显示影象，以了解人体各结构的解剖与病理变化，达到诊断的目的。其在神经科的应用有下列几种：　　（一）头颅平片：

一、脑电图　　脑电图（EEG）检查：是在头部按一定部位放置8-16个电极，经脑电图机将脑细胞固有的生物电活动放大并连续描记在纸上的图形。正常情况下，脑电图有一定的规律性，当脑部尤其是皮层有病变时，规律性受到破坏，波形即发生变化，对其波形进行分析，可

一、腰椎穿刺术　　腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。　　（一）适应症：　　1．诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进

神经系统疾病的辅助检查（laboratoryexammintionofnervorsdiseases）主要有腰椎穿刺术和脑脊液检查（lumbarpunctureandexaminationof

神经系统检查格式：　　一　颅神经　　（一）嗅神经。　　（二）视神经。　　1、视力。　　2、视野。　　3、眼底。　　（三）动眼、滑车、外展神经　　1、眼裂。　　2、眼外肌：（1）眼外肌运动　　　　　（2）眼肌

（一）失语症：　　失语症是言语（和）文字的表达或感受能力发生障碍的总称。　　1．运动性失语症：发音与构音功能正常，而言语的表达发生困难或不能，但能听懂别人的讲话。见于优势半球额下回后部及岛盖区（Broca区）病变。　　检查时可仔细倾听患者讲话，注意

[解剖生理]　　植物神经支配内脏器官、腺体、血管和立毛肌等，分为交感神经和副交感神经两面三刀大系统。其中枢部分包括大脑皮层、丘脑下部、脑干及脊髓侧角细胞（含骶髓相当于侧角部分）。丘脑下部系植物神经系统重要的皮质下中枢，其前部为副交感神经代表区，后部

为脑脊膜和神经根受刺激性损害时，因有关肌群反射性痉挛而产生的体征。　　（1）颈强直：颈前屈时有抵抗，头仍可后仰或旋转；　　（2）Kernig征：仰卧，屈曲膝髋关节呈直角，再伸小腿，因屈肌痉挛使伸膝受限，小于130°并有疼痛及阻力者为阳性。　　（3）

当上运动神经元受损后，被锥体束抑制的屈曲性防御反射变得易化或被释放，称为病理反射。严重进，各种刺激均可加以引出，甚至出现所谓的“自发性”病理反射。图23病理反射检查法图24Hoffmann征　　1．Babinski征：用叩诊锤柄端等物由后向前划

反射是对感觉刺激的不随意运动反应，通过神经反射弧完成。反射由感受器、传入神经（感觉神经）．反射中枢（脑和脊髓）．传出神经（运动神经）和效应器（肌肉，腺体等）组成，并受大脑皮质的易化和抑制性控制，使反射活动维持一定的速度、强度（幅度）和持续时间。临床

[解剖生理]　　感觉分为特殊感觉（视、听、味、嗅）和躯体感觉。后者又分为浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）、深感觉（肌肉、肌腱和关节觉）和复合觉（也称皮质觉，包括定位觉、两点辨别觉和实体觉）。感觉传导通路由三级神经元组成：以躯体部分的感觉传导通路为例，第

[解剖生理]运动系统主要由以下结构组成：　　1．周围（下）运动神经元：由脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核以及两者的运动纤维组成，是各种脊髓节段性反射弧的似出通路，参与所支配肌肉的营养功能，并参与肌张力形成。　　2．中枢（上）运动神经元：即锥体束。起自

[解剖生理]　　[检查方法]　　嘱张口，观察舌在口腔中位置：再嘱伸舌，看是否偏斜及舌肌有无萎缩或肌纤颤。　　[临床意义]　　1．中枢性舌痪：舌下神经核仅受对侧皮质脑干束支配。故一侧中央前回或皮质脑干束损害时，引起对侧舌肌瘫痪，伸舌偏向病变对侧。　　

[解剖生理]　　此外，舌咽神经也传导舌后1/3部份的味觉；迷走神经则传导胸腹腔的内脏感觉，其纤维分别源自上神经节和结神经节，传入脑干的孤束核。　　[检查方法]　　1．腭咽喉运动：了解并观察有无吞咽困难，饮水呛咳或反流，发音嘶哑或鼻音，观察悬雍垂是否

[解剖生理]　　听觉由听神经中的耳蜗神经传导。听神经中的另一神经为前庭神经，司平衡。图10听觉径路　　一侧耳蜗核均与双侧颞叶皮质中枢联系，故一侧皮质或脑干损害一般不产生单侧听力障碍。　　2．前庭神经　　内听道前庭神经节的前庭纤维→前庭神经→内耳孔

[解剖生理]　　1．面部感觉：头面部和五官感觉纤维组成三叉神经眼支、上颌支、下颌支，分别经眶上裂、园孔、卵园孔入颅到半月神经节后，再到桥脑相应神经核，发出纤维上升交叉至对侧丘脑及中央后回下部。　　2．面部运动　　（1）表情肌运动：主要由面神经支配，

[解剖生理]　　1．眼外肌：眼球运动由动眼、滑车、外展神经支配。由各自核发出后，分别经中脑腹侧、背侧及桥脑腹侧出脑，穿过海绵窦并经眶上裂入眼眶，分别到达上直肌、下直肌、内直肌、下叙肌、上斜肌及外直肌，支配提睑和眼球运动。　　2．瞳孔：　　（1）缩瞳

[解剖生理]　　视网膜视觉纤维→视乳头→视神经/孔入颅视交叉（仅视网膜鼻侧纤维交叉）　　外侧膝状体→视放射→枕叶视觉皮层（视觉径路）　　→视束→　　中脑顶盖前区和上丘→E-W氏核→动眼神经（瞳孔光反射径路）图2　视觉通路　　[检查方法]　　1．

图1　颅神经及其神经核