加强对糖尿病
视网膜病变的早期防治
糖尿病视网膜病变目前已经成为我国非炎性致盲率高的
眼病，是20-60岁年龄组首要致盲疾病，也是近十年我国发病率急剧升高的主要疾病，在发达国家也被列为四大致盲性眼病之一。早期对糖尿病患者进行视网膜病变的筛查和监测，对出现严重视网膜病变和增生性糖尿病视网膜病变的患者进行全视网膜光凝，对合并临床有意义的黄斑水肿进行光凝治疗，以及对全身高血压，
高血脂和高血糖的积极控制，最大限度的降低糖尿病视网膜病变导致的失明和视力损伤是糖尿病视网膜病变的治疗目标。
一.早期发现糖尿病视网膜病变是主动治疗的基本前提在全部糖尿病患者中，有糖尿病视网膜病变者高达50%以上，糖尿病病程越长，糖尿病视网膜病变发病率、致盲率越高。早期糖尿病视网膜病变患者常无症状，单眼发病时更不易察觉。有时直到发生玻璃体出血或黄斑囊样水肿时才引起患者的注意，因此在糖尿病诊断确立后应在眼科医师处定期随诊，常规散瞳检查眼底，发现眼底较大面积渗出或可疑新生血管发生时，行眼底荧光血管造影对肉眼看不到眼底的微血管病变及治疗有重要的参考价值，光学相干断层扫描对早期黄斑病变黄斑水肿的诊断有重要的参考价值。
二.掌握糖尿病视网膜病变分期与诊断是治疗的关键糖尿病视网膜病变分类有多种方法，目前，专家推荐糖尿病视网膜病变国际临床分类标准如下：糖尿病视网膜病变国际临床分型新标准、分型、散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变、无异常、轻度非增生性、仅有微动脉瘤糖尿病视网膜病变、中度非增生性、除微动脉瘤外还存在轻于重度非增生性糖尿病视网膜糖尿病视网膜病变、病变的改变、重度非增生性，出现以下任一改变，但无增生性糖尿病视网膜病变的体糖尿病视网膜病变征。1.在四个象限中每一象限中出现多于20处视网膜
内出血。2.在2个或以上象限出现静脉串珠样改变。3.至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常。增生性出现下列一种或一种以上改变1新生血管。2玻糖尿病性视网膜病变体出血或视网膜出血在糖尿病视网膜病变分类法中，最重要的是指有视力丧失危险的眼，前3期相对低危险度，后2期高危险度。重度非增生性糖尿病视网膜病变有高度发展为增生性糖尿病视网膜病变的危险。糖尿病黄斑水肿的国际临床分型标准：散瞳眼底检查所见无明显黄斑水肿，在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出存在明显黄斑水肿，在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出轻度糖尿病性黄斑水肿，后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心中度糖尿病性黄斑水肿，视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹重度糖尿病性黄斑水肿，视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹，对糖尿病性黄斑水肿的程度分2类，无或有明显黄斑水肿，如果存在黄斑水肿再分为轻、中、重度3级。新的糖尿病视网膜病变和黄斑水肿的国际临床分类法简便、扼要，便于一般的临床应用和筛查。
三.糖尿病视网膜病变的早期预防由于糖尿病和糖尿病视网膜病变的发病机理尚未完全明了，目前没有特效的治疗方法。主要通过预防，合理全身用药和局部治疗等处理。筛查：糖尿病视网膜病变是糖尿病最早出现的最常见的并发症是严重致盲性眼病之一。随着糖尿病病程进展所有糖尿病患者都有发生糖尿病视网膜病变的可能，所以糖尿病视网膜病变筛查必须成为糖尿病系统联合治疗的一部分。应用适当的筛查方法，早期发现、早期治疗长期随访可预防糖尿病视网膜病变盲的发生。确立诊断的糖尿病患者，必须每年检查1次视力和眼底，若发现高危病变，检查次数要增加。非增生型糖尿病视网膜病变患者必须每6个月检查2次，高危病变应3个月或随诊检查。妊娠妇女要增加检查次数。采用检查矫正视力，散瞳检查眼底，眼底照相等来做筛查。糖尿病视网膜病变，早期检查以后极部及中周部为主，眼底照相可作为筛查的金标准。控制血糖：糖尿病患者有效控制血糖接近正常水平，可阻止糖尿病视网膜病变的发生和发展；长期稳定控制血糖能减缓糖尿病视网膜病变的发生和发展；但是短期快速降
低血糖可能会使糖尿病视网膜病变加重，但视网膜病变对短期血糖控制不敏感；转归与患者长期血糖史有关。
四.掌握激光治疗的适应症及时机选择激光全视网膜光凝术是治疗糖尿病视网膜病变最有效的治疗手段。主要治疗增生型糖尿病视网膜病变和临床有意义的黄斑水肿。对严重的非增生型糖尿病视网膜病变和增生型糖尿病视网膜病变进行全视网膜光凝，对比相同病情不作光凝的患者，5年内发生视力严重下降的患者可减少50%以上。临床有意义的黄斑水肿；发生在黄斑中心凹1个视盘直径范围内的视网膜增厚，或硬性渗出出现在中心凹周围500μ范围，或视网膜水肿出现在中心凹500μ范围。对黄斑水肿区进行局部光凝，对比相同病情不作光凝的患者，2年内发生视力中等程度下降的患者可减少50%以上。
五.随访随诊是有效治疗的保证糖尿病视网膜病变受多种因素的影响，血糖的控制情况非常重要，激光光凝是一重要的干预因素。成功的治疗需要与血糖的控制和其它的辅助治疗相配合，治疗效果需要在不断的观察中确认和调整，所以病人的主动随诊和医生的积极随访非常重要，一般激光治疗后4－6周应重新评估新生血管的活动情况，如果新生血管已萎缩光凝色素斑分布均匀，患者可3个月以后再复诊。全视网膜光凝治疗后6－8周做眼底荧光血管造影，对发现视网膜缺血区和新生血管的活动是非常重要的，如果仍有新生血管生长，则对赤道部到锯齿缘的周边部作密集的光凝，后极部的保留区也要缩小到2视盘直径。对于未治疗的轻度和重度非增生性糖尿病视网膜病变，定期随访更加重要。患者在随访中激光治疗的比例很高并且视力较好的患者与他们积极的随访密切相关。糖尿病视网膜病变患者首先是糖尿病患者，控制糖尿病视网膜病变眼病的同时治疗糖尿病。高血压高血脂是糖尿病视网膜病变患者全身高危因素，也应积极控制。对糖尿病患者进行筛查，早期发现视网膜病变，当患者发生严重非增生期或增生期改变，及时行全视网膜光凝是控制视网膜病变的有效措施，对临床有意义的黄斑水肿进行光凝可阻止视力严重下降。使糖尿病患者获取最佳视力是每一个眼科医师的努力目标。
