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内科学（人卫.6版）第七篇内分泌系统疾病第十五章嗜铬细胞瘤（一）选择题（A1型题）1.嗜铬细胞瘤最常见的发生部位是　　　　　　　　　　　（3.22）A.肾脏　　B.肾上腺　　C.腹部　　D.胸取　E.颈部答案：B2.肾上腺外的嗜铬细胞瘤主要位于　　　　　　　　　　　（3.22）A.颅内　　B.颈部　　C.胸内　　D.腹主动脉旁　　E.髂窝答案：D3.下列关于嗜铬细胞瘤的说法不正确的是　　　　　　　　（3.22）A.多见于男性　　B.大多位于肾上腺的一侧　　C.大多数病例如能及早诊治，可以治愈D.肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤主要分泌去甲肾上腺素E.肾上腺外的嗜铬细胞瘤除主动脉旁嗜铬体所致者外，只产生去甲肾上腺素，不能合成肾上腺素答案：A4.嗜铬细胞瘤的临床表现主要是由下列哪种物质作用于肾上腺素能受体所致（3.23）A.肾上腺髓质素　　B.嗜铬粒蛋白　　C.多种肽类激素D.儿茶酚胺　　　　E.糖皮质激素答案：D5.嗜铬细胞瘤最主要的症状是　　　　　　　　　　　　　　（3.21）A.高血压　　B.低血压　　C.心律失常　　D.心衰　　E.肺水肿答案：A6.嗜铬细胞瘤的特征性临床表现是　　　　　　　　　　　　　（3.21）A.持续性高血压　　B.阵发性高血压　　C.持续性低血压D.阵发性低血压　　E.高血压与低血压交替出现答案：B7.嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危象时，首选下列哪一项措施控制血压（6.21）A.静滴硝普纳　　B.舌下含服硝苯地平　　C.静脉缓慢推注酚妥拉明　　D.静滴硝酸甘油E.静脉注射速尿答案：C（A2型题）8.女，35岁，持续性血压升高2个月，疑诊嗜铬细胞瘤，则下列检查中哪一项检查的敏感性和特异性最高　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（4.22）A.尿VMAB.尿MN　　C.尿NMN　　D.尿TMN　　E.尿17-羟答案：B9.男，40岁，阵发性血压高1年，经血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定和他相关检查不能完全排除嗜铬细胞瘤的诊断，则下列哪一项有助于进一步的诊断（5.22）A.24小时动态血压监测　　B.基础代谢率测定　　C.酚妥拉明试验D.ACTH兴奋试验　　　　E.美替拉酮试验答案：C10.女，26岁，妊娠8个月，近1个月来常于卧位时突发头痛、心悸，多汗，测血压高达230/140ｍｍＨｇ，坐起后症状可逐渐缓解，血压恢复正常，空腹血糖为7.8mmol/L，电解质及肝肾功能正常。则最可能的诊断是　　　　　　（5.32）A.妊娠高血压综合征　　B.原发性高血压病　　C.原醛D.Addison病　　　　　E.嗜铬细胞瘤答案：E（C型题）A.基础代谢率增高　　B.甲状腺摄131I率增高　C.两者均有　　　　　D.两者均无11.嗜铬细胞瘤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（4.22）答案：A12.甲状腺功能亢进　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（4.22）答案：C（X型题）13.关于嗜铬细胞瘤阵发性高血压型，下列说法正确的有　　　　　　　（3.22）A.阵发性高血压发作是由于较多的儿茶酚胺间歇地进行血循环所致B.可为情绪激动、体位改变、吸烟、创伤、大小便等诱因C.发作时间最短者仅数秒钟，一般数分钟，长者可达1-2h，偶可达24h以上D.一部分患者可发展为持续性高血压伴阵发性加剧E.发作时若伴有头痛、心悸、多汗三联症对诊断有重要意义答案：ABCDE14.关于嗜铬细胞瘤持续性高血压型，下列说法正确的有　　　　　　　（8.22）A.容易误诊为原发性高血压病B.对常用降压药物效果不佳，但对α受体阻断药、钙拮抗剂、硝普纳有效C.常伴有交感神经过度兴奋和高代谢D.易发生自立性低血压E.酚妥拉明试验有助于和原发性高血压病的诊断答案：ABCDE15.关于嗜铬细胞瘤的治疗，下列说法正确的有　　　　　　　　　　　（6.22）A.大多数嗜铬细胞瘤可手术切除而得到根治B.在手术治疗前，α受体阻断药的应用一般不得少于两周C.嗜铬细胞瘤患者有心动过速或心律失常时，一般不单独应用β受体阻断剂D.嗜铬细胞瘤被切除后发生低血压、周围循环不良时可立即静脉滴注去甲肾上腺素治疗E.嗜铬细胞瘤被切除后血压大多数立即恢复正常答案：ABC（二）名词解释嗜铬细胞瘤：是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（1.21）（三）简答题简述嗜铬细胞瘤患者发生低血压和休克的原因。　　　　　　　　　　（3.32）答案：（1）肿瘤骤然发生出血、坏死，以致停止儿茶酚胺。（2）大量儿茶酚胺引起严重心律失常或心力衰竭，致心排血量锐减。（3）由于肿瘤主要分泌肾上腺素，兴奋肾上腺素能β受体，促使周围血管扩张。（4）大量儿茶酚胺使血管强烈收缩、组织缺氧、微血管通透性增加，血浆外溢，血容量减少。（5）肿瘤分泌多种扩血管物质。（四）论述题如何评价影像学检查在嗜铬细胞瘤中的作用　　　　　　　　　　　　（8.33）答案：嗜铬细胞瘤患者行影像学检查应在用α受体阻断药控制高血压后进行。常用的方法包括：（1）B超：作肾上腺和肾上腺外肿瘤定位检查，方法简单，为无创性，对直径1cm以上的肾上腺肿瘤，阳性率较高。（2）CT扫瞄：90％以上的肿瘤科准确定位，由于瘤体出血、坏死，CT显示常呈现不均质，本法为无创性，但如未事先用α受体阻断药控制高血压，静脉注射造影剂有可能引起高血压发作。（3）MRI：其优点为不需要注射造影剂，患者不暴露于放射线，可显示肿瘤与周围组织的关系及某些组织学特征，有助于鉴别嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质肿瘤，可用于孕妇。（4）放射线核素标记的间碘苄胍（MIBG）可被肾上腺素能囊泡浓集，故用此物作闪烁扫瞄可显示儿茶酚胺的肿瘤，特别适用于转移性、复发性或肾上腺外肿瘤，并可显示其他的神经内分泌瘤。（5）嗜铬细胞瘤及另一些神经内分泌瘤细胞可有生长抑素受体表达，利用放射线核素标记的生长抑素类似物奥曲肽作闪烁显像，有助于定位诊断。（6）如上述方法皆未能确定肿瘤位置，可作静脉导管术，在不同部位采血测儿茶酚胺的浓度，根据其浓度差别，可大致确定肿瘤的部位。