子宫肿瘤手术中膀胱和输尿管损伤14例

时间 : 2009-11-29 14:47:43 来源：www.chemdrug.com

[摘要]

目的：分析子宫肿瘤手术中膀胱和输尿管损伤的原因，探讨预防措施和处理方法。方法：回顾性分析1999年1月至2002年12月759例因子宫肿瘤行手术治疗患者的临床及随访资料。结果：759例患者中608例因子宫良性肿瘤接受经阴

【文　摘】目的：分析子宫肿瘤手术中膀胱和输尿管损伤的原因，探讨预防措施和处理方法。方法：回顾性分析1999年1月至2002年12月759例因子宫肿瘤行手术治疗患者的临床及随访资料。结果：759例患者中608例因子宫良性肿瘤接受经阴道全子宫切除术，151例因子宫恶性肿瘤行经腹广泛性全子宫切除术治疗，共发生膀胱或输尿管损伤14例，损伤发生率为1．8％。其中输尿管损伤10例，膀胱损伤4例。分别为广泛性全子宫切除术输尿管损伤9例，膀胱损伤1例；经阴道全子宫切除术输尿管损伤1例，膀胱损伤3例。10例输尿管损伤均发生在输尿管下段，损伤方式为切断或部分撕裂9例，缝线结扎1例。6例损伤在术中发现，即行输尿管修补或输尿管膀胱吻合术。4例在术后3．16d因出现化学性腹膜炎、阴道流水等表现后确诊，分别在术后7、14、14及21d时再次手术行膀胱输尿管吻合或留置双J管术。1例在术后1周出现腹痛及腹腔积液增多，经膀胱镜留置双侧输尿管导管后保守治疗。随访资料表明10例患者均发生不同程度的近、远期并发症。4例膀胱损伤发生在膀胱后部或底部，均在术中发现并修补，预后良好。结论：子宫肿瘤手术中损伤输尿管下段多见，膀胱损伤主要发生在后壁，术中及时发现损伤并正确处理，可以减轻患者痛苦及避免严重并发症的发生，术中未及时发现损伤将给患者带来不同程度的近、远期并发症。术者高度的责任心，熟练而准确的手术操作，是防止损伤发生的关键。妥善纠正术前贫血、低蛋白血症及术后尿潴留等并发症，改善患者全身营养状况，有助于减少损伤的发生。