输尿管损伤后并肾功能不全的诊治分析 临床医学 | 39康复网 | 医源世界

　　1资料与方法　　1.1　　1.2方法7例术中均有手术史，术中发现输尿管损伤1例，术后均因腰痛5例，尿瘘1例，经IVU检查明确诊断5例，4例行放射性核素检查病侧肾成梗阻性肾图。术　　2结果　　本组术后肾功能完全恢复1例，改善3例B超和IVU检查未见明显肾和输尿管扩张积水，造影剂通过输尿管基本顺畅，肾萎缩，肾功能无改善，需维持性血液透析2例，6例随访6个月～5年，失访1例。

　　3讨论　　3.1病因输尿管损伤的原因可分外源性及医源性，临床上因腹部、盆腔手术及一些腔镜手术而造成输尿管损伤常发生，若发现或处理不当，晚期可产生输尿管狭窄、尿瘘、肾功能不全甚至死亡的严重后果［1］。本组输尿管损伤并肾功能不全33.3%（7/21），肾功能丧失0.9%（2/21）。　　3.2诊断输尿管创伤后症状和体征受　　3.3治疗治疗主要是解除梗阻，保护肾功能。上段可采取输尿管肾下盏吻合术、输尿管端端吻合术、输尿管造口术等，中下段可采取膀胱壁瓣输尿管形成术，回肠段替代输尿管术输尿管膀胱再吻合术。膀胱壁瓣的方式及长度可根据输尿管缺损长度设计选择，将膀胱壁瓣缝合成管状，与输尿管残端做斜面缝合术，输尿管中置放双J管，留置尿管或膀胱造瘘管;若下段完全狭窄或完全瘢痕化，狭窄段≥5cm，可行单纯性输尿管造口或回肠代输尿管术。　　3.4预后有些输尿管损伤手术时未能被识别，术后早期即出现如发热、腰痛等，输尿管损伤　　另外，输尿管损伤后合并尿路梗阻，当梗阻发生后，尿液仍不断产生，引起肾盂内压增高，由于反压的关系，肾内肾小管和肾小球中内压上升，导致肾小球尤其是肾小管处于缺血状态，肾盂内压的增高还直接压迫肾内血管致使其阻力增加，引起肾脏缺血损害。尿路梗阻既可通过血流动力学改变使肾小球滤过率降低、内生肌酐清除率下降，又可直接引起肾小管功能障碍，一定程度的尿浓缩功能减退或消失。肾积水皆有轻、中度积水，属不完全性梗阻，尿量在正常范围，肾功能还未进入尿毒症期，经解除梗阻后肾功能仍有可能逆转。本组5例，术前肾功能受损，梗阻解除后，B超等检查未见积水。　　4小结　　综上分析，通过输尿管损伤后致肾功能不全在发生率及肾脏损害程度及预后的临床探讨，输尿管损伤以医源性损伤常见，但是，目前损伤后合并肾功能不全的早期诊断也比较困难，而且，临床上也还没有可靠而精确评价肾功能预后的方法，只能预防为主，如明确诊断，则尽早解除梗阻，以减轻肾脏损害。

　　【参考文献】　　1吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社，2004，842-846.　　2GibertiC，GerminaleF，LilloM，etal.Obstetricandgynecologicaluretericiinjuries，treatmentandresults，BrJUrol，1996，77（1）:21-26.

　　3W.GlennHurt.妇科泌尿外科手术学，第2版.天津:天津科技翻译出版公司，2003，177-184.　　4韩见知.实用腔内泌尿外科学.广州:广东科技出版社，2001，190-192.　　5钟远茂，汤显湖，梗阻性肾病致肾功能不全56例临床分析.赣南医学院学报，2000，2:112～113.　　作者单位:512000广东韶关，韶关市第一人民医院泌尿外科