预构皮瓣的研制及其进展

时间 : 2009-11-29 01:17:42 来源：www.chinaue.com

[摘要]

网膜轴型皮瓣游离移植，成功地为三例烧伤病人修复了头皮颅骨，左膝关节和面颊部缺损。手术步骤：上腹正中切口进入腹腔，分离结扎胃网膜左动静脉和附着于胃大弯及横结肠的系膜和血管、游离一片以胃网膜右血管为蒂的、保留完整血管网的大网膜，面积20×15cm，在右上腹部设计一15×11cm的皮瓣，其蒂位于外侧，从浅筋膜层掀起皮瓣，将做好的大网膜瓣引出腹腔平铺于皮瓣下方的创面上，周缘与创面固定数针以防卷缩。将皮瓣覆盖其上，闭合腹腔，缝合皮肤。二周后行腹部皮瓣延迟手术，切断位于腹腔外侧的皮瓣蒂，并在大网膜深层游离皮瓣基底约1/4范围。缝合皮肤切口。三周后再行手术，先探查胃网膜动脉搏动良好，再将皮瓣自深筋膜层连同大网膜完全掀起，只保留胃网膜血管蒂相连，观察皮瓣红润，血运良好，即可切断血管蒂，将皮瓣移植到受区与受区的动静脉吻合。

　　1980年o.o.erol和melvinspira报告了他们用猪做的大网膜加游离植皮形成岛状瓣（omentalislandskingraftflap）和大网膜加皮瓣形成岛状瓣（omentalislandskinflap）的实验研究，每组六只猪，大网膜加游离植皮岛状瓣组是将以胃网膜右血管为蒂的大网膜瓣引出腹腔后平铺在腹壁的皮下固定在筋膜上。三只猪在网膜的表面覆盖全厚皮片，另三只猪覆盖中厚片，再将腹壁皮肤覆盖其上，闭合伤口。30天后再切开腹部皮肤，将附有表面植皮的大网膜自腹壁上掀起只保留胃网膜血管蒂，形成一个植皮的大网膜岛状瓣。将其中的一个切下，移植到颈部，将胃网膜动静脉分别与颈外动静脉吻合，其余五个做组织学和微血管造影检查。在另一组做大网膜岛状皮瓣，在右侧腹壁形成一个20×16cm大小，1.5～1.8cm厚的单蒂皮瓣，将引出的大网膜瓣平铺在皮瓣下面的筋膜上固定后盖以皮瓣。30天后切开皮瓣四边形成一个以胃网膜血管为蒂的岛状大网膜皮瓣。其中两个做微血管造影的组织学检查、四个移植到颊部与局部的动静脉吻合。两组的结果都是成功的，证明大网膜植皮岛状瓣和大网膜岛状皮瓣都是供血丰富、血运良好。

　　6.游离植皮预构轴型皮瓣：

　　1976年o.o.erol，报告了在大的知名血管上做全厚的游离植皮形成轴型皮瓣的实验研究。他在狗的两侧鼠蹊部各切取一块椭圆形的全厚皮肤12×4cm大小备用，然后，分离筋膜和肌肉，暴露并分离股动脉和静脉，将血管提起在其底部缝合两侧的肌肉和筋膜，形成血管在浅面的受皮区。将备用的两块全厚皮左右交换移植在受皮区覆盖在股动脉和股静脉的表面。再将鼠蹊部椭圆形切口的两侧皮缘向中间牵拉盖在移植皮片的上面并缝合之。30天后再沿原切口切开鼠蹊部皮肤，暴露移植的皮肤。切断并结扎股动静脉的远端及其两侧的分枝。自股动静脉的深面剥离将移植的皮肤和皮下组织掀起，形成以股动静脉为蒂的轴型皮瓣，并对其做肉眼观察，组织学观察以及血管造影观察。肉眼观察在实验组8只狗16个皮瓣除了3个因血管阻塞皮瓣坏死外，13个皮瓣完全成活，血运丰富。实验成功并用于临床修复器官缺损。

　　7.单纯血管植入预构轴型皮瓣：

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