后半规管良性阵发性位置性眩晕的手法治疗 2005年第2卷第10期 | 39康复网 | 医源世界

时间 : 2009-11-29 02:42:47 来源：www.39kf.com

　　【摘要】目的比较改良的Epley耳石复位法（MEP）和改良的Semont耳石复位法（MSM）用于后半规管良性阵发性位置性眩晕（PC-BPPV）自身治疗的疗效不良反应。结果MEP组（n=37）中95%患者完全缓解，而MSM组（n=33）仅　　【关键词】后半规管良性阵发性位置性眩晕;改良的Epley耳石复位法;改良的Semont耳石复位法　　Self-treatmentofbenignparoxysmalpositionalvertigo

　　CHUXu-hua，XIAHuai-lin，WANGBin-nong，etal.

　　TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversi-ty，Nanjing210029，China　　【Abstract】ObjectiveTocomparetheefficacyofaself-appliedmodifiedSemontmaneuver（MSM）withself-treatmentwithamodifiedEpleyprocedure（MEP）inpatientswithposterioucanalbenignparoxysmalposi-tionalvertigo.Methods70patientswithPC-BPPVweretreatedrespectivelywithMEPandMSMbetweenJuly2001andJune2003，remissionrateandtreatment-relatedsideeffectswerecomparedattheendof1week.Re-sultsRemissionratewas95%intheMEPgroup（n=37）vs58%intheMSMgroup（n=33;P<0.001）.TreatmentfailurewasrelatedtoincorrectperformanceofthemaneuverintheMSMgroup，whereastreatment-relatedsideeffectsdidnotdiffersignificantlybetweenthegroups.ConclusionMEPismoreeffectivethanMSMinrelievingBPPV，werecommendMEPasfirst-lineself-treatmentapproach.

　　【Keywords】posteriorcanalbenignparoxysmalpositionalvertigo;modifiedSemontmaneuver;modifiedepleyprocedure

　　后半规管良性阵发性位置性眩晕（PC-BPPV）是由于后半规管脱落的耳石在头位改变时移动内淋巴激活了毛细胞的受体而引起的短暂性眩晕和眼震。

　　1资料与方法

　　1.1心律失常、臀部疼痛不能进行手法治疗。因此，统计分析按照70例来进行。平均病程8周。55例系原发，4例在头部外伤后发病，5例有高血压史，3例有中耳炎史，3例有脑梗死史。性别、年龄和病程两组间差异无显著性。

　　1.2方法所有患者均在我科副主任医师以上职称的医师指导下，接受MEP或MSM培训。嘱患者每天进行运动3次，直到位置性眩晕消失至少持续24h以上。患者以表格的形式填写每次运动期间有无体位性眩晕的发生，并记录与治疗有关的不良反应（如恶心、姿势平衡和头晕）。1周后患者必须再次来我科复诊，并嘱患者再次进行MEP或MSM运动，以评价动作执行的准确性，并行Dix-Hallpike试验，观察有无诱发性眩晕和眼震出现。成功的治疗被定义为眩晕和位置性眼震的消失。　　1.2.1MEP的操作步骤以左耳PC-BPPV为例（右耳PC-BPPV，动作方向相反）:（1）患者坐于床上，头向左转45°，置一枕头于身后（以仰卧位时，枕头正好在肩下为宜）;（2）快速仰卧，肩压于枕上，颈过仰，头置于床上（此体位左耳正好位于下方），持续30s;（3）头右转90°，持续30s;（4）头和身体继续右转90°，持续30s;（5）坐起到床边，此动作每日进行3次，直至位置性眩晕消失24h以上为止。

　　1.2.2MSM的操作步骤以左耳PC-BPPV为例（右耳PC-BPPV，动作方向相反）;（1）患者直坐于床边，头右转45°;（2）快速左侧卧倒，左后侧头部置于床面（此体位左耳正好位于下方），持续30s;（3）患者快速坐起，并向右侧卧倒，右前额置于床面，持续30s;（4）再次坐起，此动作每日进行3次，直至位置性眩晕消失24h以上为止。

　　1.3统计学方法两分法变量用χ2检验，组间比较的连续变量用t检验。Kaplan-Meier分析，包括Log-rank检验，用于患者症状消失时所需治疗次数的比较。Logisticre-gression用于

　1周后随访，MEP组37例患者中35例（95%;CI为81%～99%）症状和体征消失，而MSM组33例患者中仅19例（58%;CI为33%～75%）症状和体征消失（相对危险度1.64;CI为1.21～2.22）。两组患者症状消失时，所需治疗的次数见图1。治疗有关的副作用两组间差异无显著性。MEP组7例（19%;CI为8%～35%），MSM组12例（36%;CI为20%～55%）不能正确完成规定的动作（P>0.05）。MEP组中，动作的不准确率对治疗结果无影响（P>0.05）;而MSM组中，动作的不准确率对治疗结果有影响（P<0.05）。MEP组中最常见的错误是头和身体运动太慢（9例），MSM组中常见的是头部的旋转不到位（7例）。年龄、性别和病程与治疗结果无关。Logisticregression（年龄、性别、病程和复位动作准确性）分析显示仅不正确复位动作与治疗结果显著相关。谀图1Kaplan-Meier表显示治疗1周后（略有症状患者的百分比

　　BPPV的发病机制尚不清楚，对其病理生理过程的解释目前存在2种假说。Schuknecht提出的壶腹嵴顶耳石症（cupulolithiasis），认为来自椭圆囊的变性耳石脱落后黏附于后半规管壶腹嵴，从而使其对重力变化的敏感性增加，当头位改变时，尤其是后半规管与重力平行时，可出现壶腹嵴耳石变位，发生眩晕和眼震［7］。Epley提出半规管耳石症（canali-thiasis），认为变性耳石颗粒并非黏附于后半规管壶腹嵴，而是悬浮于半规管长臂的内淋巴中，当头部处于诱发体位时，内淋巴中稠密物运动引起内淋巴流动而使壶腹嵴受牵引而偏移，出现症状［8］。目前对BPPV的治疗基本建立在上述2种假说的基础上。根据半规管耳石症假说不难想像，如果按照一定的顺序改变头位，漂浮于半规管中的颗粒可沿重力方向逐渐移向总脚，进入前庭，从而减轻甚至完全解除症状。近年来采用的颗粒复位法（particlereposi-tioningmaneuver，PRM）治疗BPPV正是基于上述考虑，有报道1次或多次治疗的治愈率可达44%～100%［9］。

　　本研究显示1周内MEP自身治疗（缓解率95%）比MSM自身治疗（缓解率58%）能更有效地终止PC-BPPV。两组均高于先前报道的在1～2周内0～50%的自发缓解率［4，5，10］。改良的MEP的有效性与Epley和Semont耳石复位法的疗效是一致的。后两者单次治疗缓解率为70%，重复应用缓解率可达100%［1～5］。在对照研究中，Epley和Semont耳石复位法在1～2次治疗后同样有效，缓解率为90%～95%［12］。从这些结果来看，未给予治疗的对照组是不符合医学伦理的。笔者的研究表明平均病程为8周的PC-BPPV经治疗后大部分均得到缓解。这些结果更支持PC-BPPV的排石运动治疗，反对自发的病情缓解。MEP自身治疗先前已有报道，而MSM用于自身治疗的评估以前未见报道。笔者首次进行了尝试。尽管疗效不及MEP，但仍使一半的患者得到缓解。MSM治疗的失败与患者动作执行的不正确有关。最常见的错误是头和身体运动太慢。当患者患耳朝下侧卧时，耳石颗粒沉积于最低点。当患者朝对侧快速转动时，由于惯性耳石不能立即回位，经内淋巴耳石颗粒涡流的推动，通过PC上口，掉出壶腹，进入前庭。如果动作执行太慢，涡流小，耳石颗粒仍然滞留于PC壶腹内。相反，MEP动作的偏差对治疗的结局没有不利的影响，这表明由MEP引导的耳石分段清除足以抵消微小的动作偏差。我们的结果证实自身治疗能使PC-BPPV迅速缓解，它应作为常规辅助治疗，尤其适用于门诊单次治疗不能完全缓解的患者。同时，它也为发作频繁的患者提供了一种省钱省时的有效治疗手段。根据笔者的资料，MEP比MSM能更有效的缓解PC-BPPV，笔者推荐MEP应为患者自身治疗的首选。

　　【参考文献】

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　　4AsawavichiangindaS，IsipraditP，SnidvongsK，etal.Canalithrepo-sitioningforbenignparoxysmalpositionalvertigo:arandomized，controlledtrial.EarNoseThroatJ，2000，79:732-737.

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　　7SchuknechtHF.Cupulolithiasis.ArchOtolaryngol，1969，90:765-778.

　　8EpleyJM.Newdimensionsofbenignparoxysmalpositionalvertigo.OtolaryngolHeadNeckSurg，1980，88:599-605.

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　　10DixMR，HallpikeCS.Thepathology，symptomatologyanddiagnosisofcertaincommondisordersofthevestibularsystem.AnnOtolRhi-nolLaryngol，1952，61:987-1016.