阑尾类癌21例临床分析

时间 : 2009-11-29 00:08:41 来源：www.studa.net

[摘要]

阑尾类癌21例临床分析,临床医学论文,医药学论文

【摘要】目的探讨阑尾类癌的生物学特性、临床诊断和手术治疗经验，提高首次手术治愈率。方法对1985―2004年我们收治的21例阑尾类癌患者的临床及病理资料进行回顾性分析。结果21例中无1例术前诊断，均为术中偶然发现或术后病理确诊。采用单纯性阑尾切除术16例，回盲部切除术2例，右半结肠切除2例，姑息性手术1例。肿瘤直径＜1cm15例，1~2cm3例，＞2cm3例。14例肿瘤浸润深度限于黏膜下或肌层，3例侵及浆膜，4例浸润至阑尾系膜，其中3例患者肿瘤＞2cm伴局部淋巴结转移。获随访的16例患者中，15例无复发和远处转移，1例死亡。结论阑尾类癌少见，多表现为阑尾炎症状，难以做出术前诊断。应根据肿瘤大小、部位及浸润深度决定术式及切除范围。

【关键词】阑尾肿瘤；类癌瘤；诊断；外科手术

　　AClinicalAnalysisof21CaseswithAppendicealCarcinoid

　　Abstract：ObjectiveTosummarizetheexperiencesofdiagnosisandtreatmentinappendicealcarcinoid.MethodsTheclinicaldataof21caseswthappendicealcarcinoidfrom1985to2004wereretrospectivelyanalyzed.MethodsTheclinicaldataof21caseswthappendixcarcinoidboorsfrom1985to2004werechspectivelyanalyzed.ResultsThediagnosiswasestablishedpathologicallyafteroperation.Singleappendectomywasperformedon16cases,ileocecoectomyontwocases,rightsidecolonectomyontwocasesandpalliativeoperationononecase.Thetumordiameterwaslessthanlcmin15cases,between1and2cminthreecases,andlargerthan2cminthreecases.Tumorinvasionwasconfinedtothesubmucosaormusc1elayersin14cases,toserosainthreecases,andintomesoappendixfatintheremainingfourcases（threeofwhomhadlocallymphnodemetastasis）.Amongthe16caseswhosefollowupwascomplete,15onesremainedfreeoftumorrecurrenceandmetastasis,andonedied.ConclusionAppendicealcarcinoidisrareanddifficulttomakeadiagnosispreoperatively,andmostofthepatientsmanifestthesignandsymptomofappendicitis.Theoperativeprinciplesandmethodsdependonthesize,locationanddepthofthetumor.

　　Keywords：appendicealneoplasms;carcinoid;diagnosis;surgicalprocedure

阑尾类癌约占阑尾肿瘤的80%~90%，其特点与胃肠道其他肿瘤不同，术前较难确诊[1]。1985―2004年我们收治21例阑尾类癌，为探讨阑尾类癌的诊断及手术适应证，现将有关问题总结分析如下。

　　1临床资料

　　1．1一般资料

　　本组21例中，男6例，女15例，女与男之比约为3：1；平均年龄38（14~72）岁，其中40岁以下占81%。本组以急性阑尾炎就诊10例，阑尾脓肿2例，慢性阑尾炎4例。在腹部其他手术过程中被偶然发现5例（2例肠梗阻、1例外伤剖腹探查术、1例结肠切除术、1例子宫切除术）。该5例手术前无任何阑尾病变的症状和体征。

　　1．2病理资料

　　标本均经病理证实为阑尾类癌。肿块发生在阑尾头部13例，阑尾体部3例，阑尾根部5例。肿瘤直径<1cm15例，1~2cm3例，＞2cm3例。类癌浸润深度限于黏膜下或肌层14例，侵及浆膜3例，浸润至阑尾系膜脂肪组织4例，其中3例患者肿瘤＞2cm伴局部淋巴结转移，且1例合并肝转移。病理组织学分型：腺样型13例，条索型3例，实性团块型5例。

　　13手术方法及随访

　　本组行单纯性阑尾切除术16例，组织学检查提示所有标本切除完整。发生在阑尾根部的5例中2例行盲肠切除术。肿块＞2cm的伴局部淋巴结转移的3例中2例行右半结肠切除术，1例行姑息性手术。其中行回盲部切除及右半结肠切除的4例均是在行阑尾切除术经病理诊断为类癌后追加的根治性手术。16例获随访，15例随访时间5~18年，未发现类癌复发及转移；1例因合并肝转移行姑息手术，存活半年后死于类癌。行右半结肠切除术的2例中分别随访了6，10年，均未发现肿瘤复发。第1期阑尾类癌21例临床分析王付龙，等

　　2．1发病情况　　类癌是一种特殊类型的恶性肿瘤，起源于肠黏膜隐窝深部的肠嗜银细胞，通常来源于黏膜下层，因在病理学上类似癌的形态，故称为类癌。最常见的类癌是胃肠道类癌（73．7%），其中阑尾类癌占18．9%，小肠类癌占28．7%，直肠类癌占12．6%。45．3%的类癌在诊断时已存在远处转移，类癌患者5年生存率为（50．4±6．4）%［2］。每1000例阑尾切除术中有3~7例为阑尾类癌［3］。阑尾类癌属于中肠类癌，女性较男性高发（2~4：1），平均年龄为42．2岁。62%~78%的阑尾类癌位于阑尾头部，70%~95%的类癌病灶直径<1cm，常于急性阑尾炎手术后发现，也偶然在结肠切除、胆囊切除、妇科切除术中发现，肝转移少见（＜2%）［4］。Barshack等［5］研究β连环素在阑尾类癌中的表达发现，阑尾类癌与其他胃肠道类癌不同，提示阑尾类癌具有不同的生物学特性，恶性程度相对较低，绝大多数表现为良性肿瘤的生物学特性，转移率很低，预后较好。

　　2．2诊断

　　阑尾类癌缺乏特异症状及体征，出现阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘样发作等类癌综合征者较少。据统计25万人群中大约10年以上才有可能出现2例类癌综合征表现者［6］。但它的出现一般标志着病程已至晚期，多为肝脏广泛转移所致。阑尾类癌常以急、慢性阑尾炎行阑尾切除或在腹腔其他手术时附带阑尾切除，术后经病理确诊。本组中有16例（76%）表现为阑尾炎，说明阑尾类癌在缓慢生长过程中，可能阻塞阑尾腔，继发阑尾感染或者引起其慢性炎症，表现为急慢性阑尾炎或阑尾脓肿的症状和体征。X线钡剂灌肠、超声、CT等对阑尾类癌早期诊断意义较小。实验室检查有一定的参考价值，如尿5羟吲哚乙酸、尿组胺及血清5羟色胺的测定等。近年采用核素标记生长抑素类似物―奥曲肽扫描可对80%~90%类癌作定位诊断，且对转移灶能显示清楚，但对原发灶的诊断价值不大。所以提高阑尾类癌的早期诊断率比较困难。因此术中的探查相当关键，诊断阑尾炎实施阑尾切除时除观察其炎症之外，还要探查阑尾有无肿块及其系膜淋巴结肿大。若发现阑尾病灶部位呈球形膨大或增厚，呈非化脓性实体样改变，质坚硬，切面呈黄色、灰黄色或深棕色，或阑尾周边异常，系膜有肿大质硬的淋巴结者应高度怀疑本病，需行术中冷冷冻切片检查。其次，需常规作阑尾标本的病理检查。

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