膝关节结核

　　结核病的发病率近年来有逐渐上升的趋势，膝关节滑膜面积大，松质骨丰富，下肢付重大、活动多且易扭伤等有关因素，因此，患病率较高。仅次脊椎结核和髋关节结核，居四肢关节结核第二位。病人多为儿童或青壮年。膝关节滑膜组织丰富，故滑膜结核的患病率较高。膝关节结核是由什么原因引起的？　　本病是由结核杆菌对膝关节的滑膜、骨及软骨感染、破坏为主的一系列病理过程。本病以继发感染为主，多继发于肺结核，但大部分患者肺部病变已经吸收、纤维化或钙化。原发病灶一般在幼年时期形成，通过原发病灶进入血运的结核杆菌形成极多的细菌栓子，这些栓子被血液运送到全身各组织中。其中绝大部分被机体免疫系统消灭，少数未被消灭的结核杆菌在有利的条件下繁殖，形成一些微小的病灶。病灶被纤维组织包围，呈静止状态。随着年龄的增长，机体免疫力的降低或其他不利因素的影响，潜伏的结核杆菌迅速繁殖，突破纤维组织包围，炎症扩大或侵入新的区域，产生局部症状和全身反应。膝关节结核就是通过上述过程产生。膝关节结核有哪些表现及如何诊断？　　【临床表现】　　起病缓慢，早期症状不明显，可有轻度关节肿胀，活动受限，往往发病较长时间后方就诊，常在初诊时就发现全关节结核，病情发展后，肿胀明显，肌肉萎缩，关节间隙狭窄，骨质破坏，活动受限，伴有疼痛和压痛。晚期由于疼痛而有肌肉痉挛，导致膝关节屈曲挛缩和内、外翻畸形。常有窦道形成，合并感染。由于疼痛和畸形，病人有跛行，甚至不能走路。　　【诊断】　　诊断应根据临床表现、体温、血沉、X线检查，必要时及时作活体组织检查，动物接种以确定诊断。注意早期确诊，有时股淋巴结肿大，有结核病变，取作活检对诊断膝关节结核有一定意义。应与创伤性，化脓性以及类风湿关节炎相区别。膝关节结核应该做哪些检查？　　本病的辅助检查方法多采用X线检查，近年来对一些难以诊断的病例则使用MRI检查：-　　1、X线检查：　　X线检查单纯滑膜结核开始时表现为骨质疏松及软组织肿胀，髂下脂肪垫透明阴影消失，病程长者还可见辚缘骨质被侵蚀破坏，在单纯骨结核，中心型表现骨持模糊，呈磨砂玻璃样，以后可形成死骨和痉洞，边缘型者可见骨端边缘骨质被侵蚀破坏，在全关节结核，骨质广泛疏松脱钙，骨质被分类蚀破坏处程度增加，关节间隙变窄或消失，破环严重时可见胫骨向后半脱位，有时见膝外翻，外旋畸形，窦道长期不愈者可见骨质硬化现象。　　2、MRI检查：　　MRI能直接清晰地显示关节内各种正常结构及其病理改变，对各种软组织分辨率高，具有其他影像技术无法比拟的优越性。MRI能显示关节软骨破坏，对骨质病变显示良好。多数患者膝里可见典型的关节结核骨质虫蚀样改变，均可见软骨大面积剥脱。膝关节结核多从滑膜结核进展而来，逐层侵蚀软骨、软骨下骨及骨质。在关节结核中，MRI对半月板、交叉韧带病变诊断准确率较高，但由于增生滑膜影响，会造成半月板Ⅱ～Ⅲ度信号及交叉韧带部分断裂显示不清,应仔细分辨。　　MRI可以优良显示膝关节结核病变范围及破坏程度：对于早期以渗出为主的病变，多表现为全关节积液，滑膜增生相对轻，半月板、韧带、软骨及骨质未见明显破坏，可给予关节腔注射抗结核药物;对于以滑膜弥漫增生、MRI信号混杂并可见不规则的低信号条状、突起状结节或团块影而骨质无明显破坏的病变。膝关节结核容易与哪些疾病混淆？　　本病早期确诊较难，很难找到明确的症状与体征以及理化指标明确诊断。注意排除与本病相混淆的疾病并注意鉴别诊断。需要进行鉴别的疾病包括以下几种：　　（1）化脓性关节炎;　　（2）类风湿性关节炎;　　（3）变形性膝关节病;　　（4）色素绒毛膜样滑膜炎;　　（5）骨髓炎，关节炎;　　（6）血友病性关节炎。膝关节结核可以并发哪些疾病？　　晚期因关节肿块，骨质破坏和韧常松驰，脱骨可向后半脱位，并可发生膝关节外翻畸形，骨骺破坏可引起肢体短缩畸形。若治疗不及时不彻底，晚期可发展为全关节结核，广泛骨质破坏，空洞多，关节间隙窄或消失，关节内广泛粘连，滑膜瘢痕样变性等。严重影响膝关节的功能，使患者劳动力大丧失。膝关节结核应该如何治疗？　　本病的治疗包括以下几个方面：　　（一）支持疗法和抗结核药物治疗　改善全身健康情况。　　（二）早期卧床及牵引　可迅速减轻症状，用皮肤牵引使关节伸直。　　（三）滑膜型结核早期　关节内注射链霉素，每次1克，每周1～2次，约12周，如无效，应早期手术。　　（四）手术疗法　　1.骨型结核应及早去除病灶，以免向关节扩散。　　2.滑膜型结核，如大部分软骨完整，可做病灶清除术，去除病变滑膜、髌上脂肪，软骨面上肉芽，如半月板受累也需切除，术毕完全止血，置患肢于托马氏夹板上，用皮肤牵引，保持关节伸直。以后逐渐活动关节，但休息时要保持伸直，抗结核药物持续半年，在儿童多能保全关节的一定活动度。　　3.全关节结核，骨质有明显破坏，应在彻底清除病灶后融合膝关节于功能位。在儿童应融合在膝关节伸直180°位，注意勿伤骨骺。　膝关节结核应该如何预防？　　本病是全身结核病变的局部表现，患病例较高，居四肢关节结核第二位。因此，既要积极地对症治疗，改善患者的膝关节的功能，也要积极治疗结核原发病。其中积极治疗原发结核病是本病防治的关键。