腹腔镜在儿童下消化道出血中的应用

时间 : 2009-11-29 02:36:21 来源：www.lwlm.com

[摘要]

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　　２结果　　13例不明原因下消化道出血行腹腔镜探查术，9例美克尔憩室，1例小肠重复畸形，1例小肠多发性息肉。6例美克尔憩室行憩室楔形切除术，余3例及另2例小肠病变均行肠切除及吻合术；1例过敏性紫癜，免于手术转内科治疗；1例病因不明，腹腔镜下探查见出血位于空肠与回肠交界处，肠管及肠系膜未见器质性病变，术后予对症处理。手术时间40～90min,平均75min。术后5～10d治愈出院，无手术并发症发生。5例随访2年未见任何不适。转载于中国论文联盟http://www.lwlm.com

　　３讨论　　小儿下消化道出血原因众多，且不明原因出血的病变多位于消化系统内镜不易到达的部位，给临床诊断造成困难［１］。尤其对怀疑小肠病变者，缺乏有效的检查手段［２］。虽然纤维结肠镜、DSA在临床已广泛运用，但对儿童尤其是婴幼儿有较多的局限性。而ECT扫描检查又有假阳性或假阴性［３］。Swaniker等［４］提出ECT在诊断小儿下消化道出血时，若其血红蛋白低于110g／L则阳性率为60%，而假阴性为26%。本组12例行ECT扫描检查，2例提示小肠憩室畸形的可能。1例DSA检查示回肠远端改变，但不能做出明确的病因诊断。　　腹腔镜探查术不但可以直接明确疾病的部位、性质、类型、大小，并可探查消化道有无其他畸形和病变［５］，诊断率高，并可决定下一步的治疗方案。由于将病变肠管提出腹腔外操作，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术操作简单、创伤小、出血少、安全可靠，能避免肠管以外其他脏器的触摸刺激，有助于肠功能的恢复，减少了术后肠粘连的发生几率。患儿恢复快，住院时间短，腹壁疤痕小，具有美容效果。我们的体会是对于不明原因的下消化道出血有开腹探查适应证者，均可行腹腔镜探查术。但需要指出的是：在手术过程中肠管外置时容易出现肠壁血运不良，肠管回纳过程需提防用力不当造成肠管撕裂、穿孔等［６］。

【参考文献】　　［１］何婉儿，龚四堂.儿童消化道出血诊断和治疗［J］.中国小儿急救医学，2006，13（2）：186187.　　［２］智发朝.我国小肠疾病的研究现状［J］.世界华人消化杂志，2003，11（5）：499501.　　［３］安刚.婴幼儿麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社,2002:952.　　［４］SwanikerF,SoldesO,HirschiRB,etal.Theunilityoftechnetium99mpertechnetatescifigraphyintheevaluationofpatientswithMeckel'sdiverticulum［J］.PediatricSurg,1999,34（5）:760765.　　［５］金兴硕，柳宏，连树华.腹腔镜辅助下治疗小儿下消化道出血13例［J］.中国微创外科杂志，2005，5（8）：653654.　　［６］马从乾，王雅，杨军，等.微型腹腔镜下美克尔憩室切除术临床研究［J］.河南外科学杂志，2006，12（4）：1819.

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