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时间 : 2009-11-29 00:05:40 来源：www.12edu.cn

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[摘要]

1.除外上消化道出血；下消化道出血一般为血便或暗红色大便，不伴有呕血。但出血量大的上消化道出血也可表现为暗红色大便；

　　1.除外上消化道出血；下消化道出血一般为血便或暗红色大便，不伴有呕血。但出血量大的上消化道出血也可表现为暗红色大便；高位小肠出血乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样。遇此类情况，应常规做胃镜检查除外上消化道出血。

　　2.下消化道出斑的定位及病因诊断

　　（1）病史

　　1）年龄：老年患者以大肠癌、结肠血管扩张、缺血性肠炎多见。儿童以Meckel憩室、感染性肠炎、幼年性息肉、血液病多见。

　　2）出血前病史：结核病、血吸虫病、腹部放疗史均可引起相应的肠道疾病。动脉硬化、口服避孕药可以引起缺血性肠炎。在血液病、风湿性疾病病程中发生的出血应考虑原发病引起的肠道出血。

　　3）粪便颜色和性状：血色鲜红，附予粪便表面多为肛门、真肠、乙状结肠病变，便后滴血或喷血常为痔或肛裂。右侧结肠出血为暗红色或猪肝色，停留时间长可呈柏油样便。小肠出血与右侧结肠出血相似，但更易呈柏油样便。黏液脓血便多见于溃疡性结肠炎、菌痢，大肠癌特别是直肠、乙状结肠癌有时也可出现黏液脓血便。

　　4）伴随症状：伴有发热可见于肠道炎症状病变，由全身性疾病如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病及风湿性疾病引起的肠出血也多伴发热。伴不完全性肠梗阻症状常见于克罗恩病、肠套叠、肠结核、大肠癌。上述情况常伴有不同程度腹痛，而不伴明显腹痛的多见于息肉、未引起肠梗阻的肿瘤、无合并感染的憩室和血管病变。

　　（2）体格检查：①皮肤黏膜有无皮疹、紫癜、毛细血管扩张，浅表淋巴结有无肿大。②腹部查体要全面细致。特别注意腹部压痛及腹部包块。③一定要常规检查肛门直肠，注意肛裂、痔、瘘管；直肠指检有无肿物。

　　（3）实验室检查：常规血、尿、粪便和生化检查。疑伤寒者做血培养及肥达试验。疑结核者做结核菌素试验。疑全身性疾病者做相应检查。

　　（4）内镜及影像学检查：除某些急性感染性肠炎如伤寒、痢疾、坏死性肠炎等之外，绝大多数下消化道出血的定位和病因需依靠影像学检查确诊。

　　1）结肠镜检查：是诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法。其优点是诊断敏感性高、可以发现活动性出血、结合活检病理检查可判断病变性质。检查时应当注意，如有可能，无论在何处发现病灶均应将镜端送至回肠宋段，称为全结肠检查。

　　2）X线钡剂造影：X线钡剂灌肠多用于诊断大肠、回盲部及阑尾病变，一般主张进行双重气钡造影。优点是基层医院已普及，患者较易接受。缺点是对较平坦病变、广泛而较轻炎症性病变易漏诊，有时无法确定病变性质。因此对X线钡剂灌肠检查阴性的下消化道出血需进行结肠镜检查，已做结肠镜全结肠检查患者则不强调X线钡剂灌肠检查。

　　小肠X线钡剂造影是诊断小肠病变的重要方法。X线小肠钡餐检查，敏感性低、漏诊率相当高。小肠气钡双重造影一定程度提高诊断正确率，但有一定难度，要求进行插管法小肠钡剂灌肠。