经肛门先天性巨结肠根治术的术中配合

【关键词】先天性巨结肠;根治术;术中配合

先天性巨结肠是结肠和直肠肌间壁的肌间神经节细胞缺如，以便秘为主要表现的一种消化道发育畸形，占婴幼儿消化道畸形的第二位［1］。在新生儿期主要表现为急性肠梗阻，婴幼儿和儿童期表现为便秘和腹胀。手术为该病的主要治疗方法，但传统的手术方法是经腹会阴操作，创伤大，术后并发症多，且年龄限制严格，一般要6个月以后才可以。我院在2006年5月-2008年5月共收治了30例先天性巨结肠患儿，均采用经肛门先天性巨结肠根治术。该术式既不需开腹，又无需腹腔镜辅助，是一种治疗先天性巨结肠的新术式［2］。具有腹腔干扰小，无污染，并发症少，年龄提前，新生儿也可以采用等优点。现将术中护理配合要点介绍如下。

2006年5月-2008年5月我院共收治了30例先天性巨结肠患儿，其中男22例，女8例，年龄6个月～2岁。患儿均有胎便延迟、呕吐、便秘等症状。经钡剂灌肠确诊为先天性巨结肠，狭窄段在直肠、乙状结肠及降结肠远端。

（1）术前常规检查血常规、PT、肝肾功能、心电图。每日清洁灌肠2次，5～10天，同时加强营养，纠正水电解质紊乱。术前3日口服抗生素进行肠道准备。（2）术前1日访视病人，了解患儿的一般情况，嘱术前8h禁饮禁食，清洁皮肤与会阴部，穿宽松衣服。由于家属对疾病缺乏认识、压力大，还应作好家属心理护理，使其配合术前准备及需注意的事项，告知麻醉及手术方式，并详细介绍此种术式的优越性和手术适应证，同时向家属交代术后可能会出现的并发症，让家属对可能出现的手术并发症有心理准备。（3）术前晨手术间备齐所需用物、调节室温在26℃～28℃，患儿入室后，注意保暖，防止坠床，松解衣裤，选择上肢静脉或头皮静脉用留置针输液，保证术中输液通畅，连接2个三通，协助麻醉师经口气管插管全麻，备好吸引器、吸引管以及抢救用物、药品等。（4）手术采用截石位，患儿去枕平卧，肩下垫一长条形软垫（长度相当于患儿双手外展的长度），双手外展不大于90°，并固定于软垫上，松紧适宜，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。将患儿臀部移至床尾端，由于患儿身子短小，不能用成人截石位用的支腿架，我们采用两个小沙袋放在患儿双腿N窝处，使双腿髋关节、膝关节屈曲，沙袋与皮肤间垫一棉垫，防皮肤、神经、血管受压，再用绷带绑好固定于床缘上，双腿外展小于90°，避免过度牵拉损伤神经、血管和肌肉，然后取下床尾，再将床头摇低15°，臀下垫一橡胶单，防冲洗液浸湿手术床。体位摆好后再次检查输液管、尿管及气管导管有无受压、是否通畅，连接好电刀负极板（一般贴在背部或肩部），调节好功率，将无影灯对准手术野。