文章内容：现代中西医结合杂志2003,12（1）?67?特发性肺纤维化的中医治疗孔祥文（江苏省兴化市中医院,江苏兴化225700）[摘要]目的探讨特发性肺纤维化的中医治疗方法.方法通过对特发性肺纤维化的组织学分类,病理特点及临床表现的分析,明确病因病机,归纳分型,辨证用药.蛄果特发性肺纤维化的病机为肺肾不足,气阴两伤,兼有痰,瘀.临床分为痰热郁肺,痰瘀互结,肺肾气虚三型.治以泻肺化痰,活血通络,补肺纳肾,降气平喘为法.蛄论中医药是治疗特发性肺纤维化的重要辅助手段.[关键词]特发性肺纤维化;病理分型;中医治疗[中图分类号]563[文献标识码][文章编号]1008―8849（2003）01―0067―02特发性肺（间质）纤维化（）是一组目前病因不明,以肺间质病变为主要表现的疾病.大部分患者起病隐匿,表现为进行性
呼吸困难伴有刺激性干咳.病情一般持续进展,半数以上的患者死于呼吸衰竭.该病发病机制尚不清楚,遗传,感染和免疫功能异常可能有一定的致病作用.西药以皮质激素和细胞毒药物治疗,但大多数患者对药物不敏感,病情发展快,死亡率高,因此,中医药治疗十分重要.1病因病机根据的临床症状,该病隶属中医"喘证","
肺胀"的范畴.中医认为,肺为气之主,司呼吸,外合皮毛,内为五脏气胀满,呼吸不利而致喘促.邪袭于肺,郁而化热,煎液为痰,痰热内蕴,气还肺间,气失所主.气滞则血瘀,痰阻脉络,痰瘀互结.迁延不愈,由肺及肾,肺之气阴亏耗,不能下荫于肾,肾之真元伤损,根本不固.肾为气之根,与肺同司气体出纳,摄纳失常,则气不归元,阴阳不能接续,气逆于肺而为喘,久则耗气伤阴,肺气胀满.总之,中医认为该病病机多为肺肾不足,气阴两伤,兼有痰,瘀.组织学分类…为:普通型间质性肺炎（）,脱屑性间质性肺炎（）/呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（）,急性间质性肺炎（）/综合征,非特异性间质肺炎（）.其华盖.或外邪侵袭,或它脏病气上犯,皆可使肺失宣肃,肺各自病理特点见表1.表1特发性肺纤维化的病理特点2辨证分型2.1痰热郁肺型此型多为急性起病,较少见.以急性呼吸道感染为首发症状,主要表现有高热,咳嗽,咯痰,呼吸困难逐渐加重,气促,迅速出现杵状指（趾）,双肺有细
捻发音,低氧血症3].主要是外邪袭肺,邪蕴化热,痰热雍阻气道,气机不畅,以致喘息不利,咳嗽,咯痰增多.此过程短,当以泻肺化痰平喘为法.以桑白皮汤清肺化痰,加鱼腥草,瓜蒌皮清热清痰利肺,射干,葶苈子泻肺平喘.若有痰热伤津,可加生津润燥之品.2.2痰瘀互结型此型为慢性起病的中的一个过渡过程,可长可短,且历经全程,在,尤以中都可见.其起病隐匿,最突出的表现为进行性呼吸困难,有紫绀,干咳,晚期有刺激性干咳.
继发感染可有脓痰,少数患者有血痰.有杵状指,肺部有爆裂性哕音或哕音及肺动脉高压征象_3.本型侵袭部位以肺间质为主,病理表现为新老交替,或以肺泡壁增厚,而引起肺换气功能障碍.由于病程较长,生痰致瘀,痰瘀互结,气滞血运不畅,脉络瘀阻.治宜活血通络,平喘化痰.方用血府逐瘀汤,丹参饮合二陈汤加减.方中当归,赤芍,川芎,桃仁,红花等活血祛瘀,必要时加全蝎,地龙;柴胡疏肝,桔梗宣肺,枳壳理气,一升一降,调整气机;丹参,檀香,砂仁三药配伍,活血化瘀,理气止痛.
胸痛甚者,可酌加郁金,延胡索,另加陈皮,半夏,瓜蒌,麻黄等平喘化痰.有黄痰者加鱼腥草或金荞麦.血痰较多者予三七粉冲服.此型为治疗中的关键所在.中部分患者可以完全康复.2.3肺肾气虚型此型为所有的晚期表现.主要表现?68?现代中西医结合杂志2003,12（1）为呼吸困难,浅促无力,汗出,紫绀明显,甚则神志不清,伴有消瘦,乏力,反复出现自发性气胸.血气分析示呼吸衰竭,严重低氧血症.肺肾两亏,不司呼吸,气阴两伤,甚则汗出亡阳.治宜补肺纳肾,降气平喘.以平喘固本汤及补肺汤加减.前方补肺纳肾,降气化痰,后方功在补肺益气.药用人参,黄芪,炙甘草补肺,冬虫夏草,熟地,胡桃肉,坎脐益肾,五味子敛肺气,磁石,沉香纳气归元,紫菀,款冬花,苏子,半夏,橘红化痰降气.气血瘀阻者可加川芎,丹参.有喘脱者,以参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾,回阳固脱.此证型预后差.3讨论为持续发展的疾病,预后差,其病程长短依赖于病情发展的快慢,最长的慢性型可达15～20年,极为少见.西药治疗效果不佳,中医药在有关动物实验中证实有一定的预防和治疗肺间质纤维化的作用,已在临床上作为重要的辅助治疗手段_4,因此在早,中期患者的治疗中日益受到重视.[参考文献][1]蒋昭实,刘鸿瑞.普通型间质性肺炎的病理诊断[中华结核和呼吸杂志,2000,23（1）:1518[2]留永健,朱元珏,刘鸿瑞.非特异性间质性肺炎三例报告并文献复习[]中华结核和呼吸杂志,2000,23（1）:19―22[3]俞森洋,蔡柏蔷呼吸内科主治医生40问[.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997:563566[4]钟南山,府军,朱元珏现代呼吸病进展[]北京:中国医药科技出版社,1994:507―513[收稿日期]20020601长皮膏治疗难愈性皮肤溃疡88例吴迎春,丛培夫,时秋菊（山东省威海市文登中心医院肿瘤科,山东威海264400）[关键词]长皮膏;难愈性皮肤溃疡;疮面[中图分类号]753.7[文献标识码][文章编号]10088849（2003）010068―01笔者自1990年始应用祖传秘方长皮膏治疗难愈性溃疡患者88例,疗效满意,现报道如下.1一般资料本组中男52例,女36例;年龄3～78岁;病程2个月～2年;疮口面积最小约2×3,最大约6×9.疮面多为脓痂覆盖,痂下为溃疡疮面,痂旁渗流秽臭稀水,边缘坚硬.其中烧伤后残留疮面31例,外伤和术后创口感染所致者57例.2药方组成炒乳香6,炒没药6,生白芷6,煅炉甘石粉6,血余炭3,猪脂油120,蜂蜡96.3制法先将猪油放人锅内加热溶化,再加蜂蜡热至冒青烟,投入白芷炸至黄色捞去渣,后将乳香,没药,炉甘石粉筛人锅内,边筛边搅拌,至呈糊状时,加入血余炭,继续搅拌至浓膏状时离火,将膏药倒人凉水浴的盆中,趁热切成
