血肌酐升高原因待查，嗜酸性粒细胞升高原因待查，一元论还是两元论

特发性高嗜酸粒细胞综合征是一种病因未明、外周血中嗜酸粒细胞增多、多种脏器受累、预后较差的综合征，诊断标准：外周血嗜酸粒细胞大于1.5×109/L，持续达6个月以上；没有明确的导致嗜酸粒细胞增多的病因，如寄生虫感染、过敏等其他原因；有脏器受累的临床症状和体征排除克隆性嗜酸粒细胞增多性疾患；辅助检查：血清免疫球蛋白升高，肿瘤患者因子、IL-5和/或IFN-alpha、beta、gamma水平增高，血清IgE增高；糖皮质激素治疗有效。结合病例分析，目前诊断有：1、慢性肾炎：既往有慢性肾损害病史，此次入院肌酐升高，B超提示双肾弥漫性病变；2、肾性高血压：3、嗜酸粒细胞增多查因：1、感染性疾病：目前该诊断支持点不多，患者无流行病学史，患病以来无明显发热，但是不能排除，问版主一下，患者的生活环境，假如可以行寄生虫抗体最好；2、结缔组织病：患者女性，老年人，此诊断不能排除，假如医院条件可以，行ANCAAPS等自身免疫疾病相关检查；3、过敏性：患者入院时查体未发现有皮疹等过敏体征，目前可以排除；4、呼吸系统疾病：患者既往无咳嗽、气促、咳痰等，为排除肺部疾病，建议先行胸部平片检查，有必要时行CT检查（有部分患者CT检查时可以发现有寄生虫的）；5、胃肠道疾病：患者起病以来有纳差病史，是否有腹痛，考虑的诊断有嗜酸粒细胞性胃肠炎等，有必要排除。6、血液系统肿瘤及实体瘤：血液系统肿瘤应排除嗜酸粒细胞白血病（临床除有急性白血病的共同症状外，常有心脏、中枢神经系统和肺等器官的浸润；血象中嗜酸粒细胞明显持续增多，多数高达60%以上，并常有幼稚型嗜酸粒细胞；骨髓中嗜酸粒细胞增多、形态异常、核左移、有各阶段幼稚嗜酸粒细胞、原粒大于5%），版主提供的骨髓图片结果不具体，假如有必要再次行骨穿；实体瘤方面，因为有右颈部淋巴结等肿大，未能排除，可以行淋巴结活检明确诊断；结合病例、辅助检查,目前考虑寄生虫及结缔组织病可能性较大糖皮质激素对造血系统影响：GCS刺激骨髓造血功能。使红细胞、Hb、血小板增多，能使中性白细胞数量增多，但却抑制其功能。使单核，嗜酸性和嗜碱性细胞减少。对肾上腺皮质功能亢进者。可使淋巴组织萎缩。减少淋巴细胞数。但对肾上腺皮质功能减退者。则促进淋巴组织增生而增加淋巴细胞数。故考虑肾上腺皮质功能减退者我只是一个大二的医学生，对病例讨论很感爱好，我也参与一下，多长点见识。由于所学知识有限，我只能的出一下结果：CRF、肾性高血压、可能有心衰、咳白色痰（慢支）、肾上腺嗜络细胞瘤（考虑）见笑了！！！期待最终诊断结果！我也是一个大二的医学生。觉得楼上同学很厉害，我没能想到这么多。长见识了！同时鞭策自己要好好学习，打好基础！非常感谢有这么一个交流的平台。希望能在这里学到更多的东西！有无长期、反复服用中草药？本例病人噬酸性粒细胞增多与肾脏疾病可能没有关系，过敏因素是噬酸性粒细胞增多的主要原因，应积极寻找过敏因素。本人发现2例病人噬酸性粒细胞增多高达20和40%，行骨髓穿刺等多种检查，未能明确病因，后发现病人喜欢服用中草药保健，停用中草药后噬酸性粒细胞逐渐下降，3个月后恢复到正常。在我国肾脏病人滥用中医药很普遍，本例病人应排除这一因素。楼上的兄弟们都已经说的很具体了，我建议该患因查一下肾动态显像及肾图检查，了解肾功。有无血管炎病例特点：老年女性，既往慢性肾盂肾炎、肾功能不全等病史，入院前2个月有药物过敏史，本次主要因“恶心、呕吐”等消化道症状入院，检查发现肾功能较前明显恶化，血常规提示血嗜酸细胞增高，白细胞、血色素下降，血IgE高，骨髓象示骨髓增生。诊断：1）间质性肾炎？在原有肾功能不全基础上，合并急性间质性肾炎，导致肾功能进一步恶化，出现消化道症状。入院前有药物过敏史，血嗜酸细胞高，血IgE高为支持点，同时其白细胞下降，骨髓象示骨髓增生，是否也同时存在白细胞免疫性破坏？2）嗜酸细胞综合征？该患者嗜酸细胞明显增高，应考虑本病可能，本病可累及肾脏，加剧肾功能恶化，但其白细胞下降如何以一元论解释？3）肾上腺皮质功能减退？可出现消化道症状（但该病人肾功能已经较差，消化道症状在该病人缺乏特异性），同时本病可引起白细胞下降，嗜酸细胞高。故建议同时查血皮质醇，但是该病人目前存在应激状态，皮质醇水平正常不能排除本病可能。病人血压如何？与基础血压相比如何？（本病可引起血压偏低）此外，该病人全身多处有淋巴结肿大，是否能够完全排除淋巴瘤？本病也可以引起嗜酸细胞高。我手下也有一个类似病人，患者自觉无明显不适，Cr230umol/L左右，多次查嗜酸性粒细胞在15%左右，B超提示：双肾已缩小，血沉快，在56mm/h，也考虑系统性疾病，或淋巴瘤等等，进一步查ANA等无阳性发现，未查ANCA，因双肾已缩小，故未行肾穿检查，一直搁着呢，希望各位战友提供想法。上面的楼主写的太好了，把嗜酸细胞升高诊断和治疗写的详尽。我也根据病史及检查补充一个诊断：患者女性，慢性肾病10余年，98年与03年各因尿频，尿急，尿痛入院。B超示左肾囊肿。肌苷一直高。这次因恶心呕吐半月入院，病程中有泡沫尿，咳白色粘液痰。我考虑因慢性肾病免疫力低，尿频尿急用抗生素而引起体内真菌感染。建议作痰，尿真菌培养以确定诊断。