疾病名称（英文）traumaticcataract拚音WAISHANGXINGBAINEIZHANG别名中医：惊振内障，西医疾病分类代码眼科疾病中医疾病分类代码西医病名定义眼球穿通伤、饨挫伤、辐射性损伤及电击伤等引起的晶状体混浊称外伤性白内障。由于致伤原因不同，伤情复杂，晶体混浊的部位、形态、发生、发展和预后各有特点。以机械伤所致的晶体混浊多见，病人多为青壮年。中医释名西医病因中医病因如《秘传眼科龙木论》云：“或因打，脑中恶血流下，渐入眼内，后经二、三年间，变成白翳，一如内障形状……”。《证治准绳・七窍门》：“乃被物撞打，而且珠痛，痛后视复如故，但过后渐觉昏瞑也，盖打动珠中真气，脉络涩滞而郁遏，精华不得上运，损及瞳神而为内障之急，……此证既成，即惊振内障。”从而阐明了本病的临床特征和病机。季节地区人群病人多为青壮年。强度与传播发病率发病机理中医病机本病乃目被物击，震撞晶珠，损及经络，气滞血瘀，目朱涵养，视沈略昏，随后加重，数日或数月后结为内障，或外伤后毒邪侵袭，或眼部血络受伤，
瘀血内停，郁久化热，煎灼晶珠而发本病。病理病理生理中医诊断标准中医诊断本病多有血络受损或真睛破损所致的血灌瞳神，甚至邪毒内侵而发生黄液上冲等证，因此当早期积极的治疗。本病辨证以实证居多。多“瘀”、“热”。若维发绿风内障当手术处理，若红赤已退，仅留内障者，内治参照
圆翳内障处理。
１．震击晶珠
证候：眼胎疼痛，头痛，视力下降，或胞睑肿胀，或白睛溢血，或抱轮红赤，血灌瞳神，晶珠混浊，全身可无兼证，舌红苔白，脉弦。
辨析：①辨证：本病以眼外伤，撞击晶珠，晶珠混浊，视力下降为辨证要点。②病机：外伤或撞击伤目，晶珠混浊，遮蔽神光则视力下降；气血瘀滞，不通则痛，故头眼痛；血脉受损则血睛溢血或血灌瞳神。总之本证乃震击晶珠，气滞血瘀，郁热上扰所致。
２．毒邪侵袭
证候：目珠疼痛难忍，羞明流泪，视力骤降，或胞睑红赤肿胀，白睛混赤，或黄液上冲，晶珠混浊或破碎，全身可兼
口干口苦，小便黄，大便结，舌红苔黄，脉数。
辨析：①辨证：以晶珠混浊，目痛难忍、羞明流泪为辨证要点。②病机：外伤震击晶珠，血脉损伤，毒邪侵袭，郁热上扰故见诸症。而口干口苦，小便黄，大便结，舌红苔黄，脉数乃里热之象。西医诊断标准１．眼球有钝挫伤、穿孔伤。眼内异物及物理因素外伤史。
２．视力下降。
３．晶状体创口闭合后形成局限性，呈团状、环状、菊花状混浊，继续发展为全晶状体混浊。若囊膜破裂则皮质进入前房或玻璃体。
４．挫伤引起晶状体前囊表面出现细小色素环，称Ｖｏｓｓｉｕｓ氏环，数月后消失。
５．常伴有继发性青光眼及葡萄膜炎。
６．ｘ线摄片可发现眼球内异物。
具备第１～３项即可诊断。第３～６项可作为辅助诊断。
西医诊断依据发病病史症状体征１．钝挫伤所致白内障：有眼部钝性外伤病史。主要表现如下。
（１）晶体色素环：见于正前方冲击力使虹膜瞳孔缘色素印在晶体前表面，如不伴发晶体皮质混浊，多不影响视力。
（２）囊膜下混浊：可发展形成类似并发性白内障的星形外观或菊花状混浊。混浊可呈进行性发展，也可呈部分消退状态。
（３）点状白内障，许多细小混浊点位于上皮下，一般在受伤后经过一段时间才出现，很少进展，对视力影响不大。
（４）板层白内障，因晶体囊膜完整性受到影响，渗透性改变，引起浅层皮质混浊。
（５）全白内障，较重的挫伤使囊膜破裂，房水进入皮质内，晶体可在较短时间内完全混浊。
２．穿通伤所致白内障：眼球穿通伤病史，主要表现如下。
（１）晶体囊膜破口小，可自行封闭或虹膜粘连封闭，晶体局限性静止性混浊。
（２）晶体囊膜破口较大，房水进入囊内，晶体皮质迅速水化、混浊，可释放入前房。可同时伴发虹膜睫状体炎，继发青光眼等。
３．辐射性白内障：长期接触射线或一次大量接受照射史。包括：红外线、微波、紫外线、ｘ线、ｂ线、ｒ线及中子辐射均可引起。多为长期接触引发。如红外线性白内障一般１０年以后发生。电离辐射性白内障潜伏期与照射剂量有关。ｘ线和ｒ线平均２～４年发生晶体混浊。晶体混浊以后囊下混浊为主要类型。红外线性白内障可伴发晶体前囊膜的真性剥脱。电离辐射性白内障伴发眼部其他辐射性损害，如睑皮炎、睑球粘连、角膜
溃疡等。
４．电击性白内障：触高压电或雷击均可引发。雷击多为双侧，触电可为触电侧单眼或双眼。潜伏期长短不一，可从数日到数年。晶体混浊可为静止性，也可为进行性发展。晶体混浊以晶体囊，囊下皮质混浊为主。体检电诊断影像诊断实验室诊断血液尿粪便脑脊液其他诊断免疫学组织学检验西医鉴别诊断中医类证鉴别疗效评定标准（一）近期疗效
1.有效：视力增进1～2行者。
2.显效：视力增进3～5行者。
各种药物治疗的疗程，根据各种药物不同疗效而定，一般以3个月为宜，已治疗3个月无效者，则为无效。
（二）远期疗效
停止治疗后，随访半年以后的视力情况。
1.特效：停药半年以上，视力继续增进。
2.显效：停药半年以上，视力仍保持进步的视力。
3.有效，停药半年以上，视力还保持治疗前的视力（因白内障系进行性疾病，能阻断其发展也算有效）。
4.无效：停药半年以上，视力比治疗前减退者。
注：对近视眼又患有白内障者，用药后远视力虽无进步，而近视力进步者，也算有效，记述同上。预后并发症西医治疗１．以手术治疗为主，术式多采用现代白内障囊外摘出术。
２．对晶体局限性或静止性混浊，视力影响不显著者可密切观察。
３，以眼部外伤性炎症反应基本平静伤后：１.５月～３个月或６个月内施行，如合并角巩膜裂伤，大量皮质涌入前房，特别是合并继发育光眼、晶体过敏性葡萄膜炎者，可尽早手术。但应另作角巩膜缘切口，而非直接经角膜创口进行。如合并玻璃体脱出，则行前玻璃体切除术。
４．对特殊情况的外伤性白内障，应根据病人的具体情况选择恰当的手术。①玻切；②异物取出；③膜性白内障；④根据膜障的性质可采用激光切开，单纯切除和切割术。
５．人工晶体是矫正外伤性自内障术后屈光异常的最佳选择，尤其对单眼病人来讲。中医治疗本病多实证、热证，故治疗当以祛瘀、清热立法，药物治疗有一定疗效，部分混浊可以吸收。若内障已成或黄精破碎，膏脂悬浮于神水之中，方药难以奏效，犹能分辨三光者，宜手术治疗。
（一）辨证选方
１．震击晶珠
治法：活血行滞，清肝明目。
方药：石决明散（《沈氏尊生方》）加减。石决明１５ｇ，草决明１０ｇ，羌活１０ｇ，山栀６ｇ，荆芥１０ｇ，木贼１０ｇ，赤芍１０ｇ，熟军６ｇ，当归１０ｇ，川芎１０ｇ，桃仁１０ｇ。若血灌瞳神，加白茅根、侧柏叶以凉血止血；若晶珠混浊或破碎，选加夏枯草、浙贝、海藻、混布以祛瘀散结。
２．毒邪侵袭
治法：清热泻肝解毒。
方药：退热散（《审视瑶函》）加减。赤芍１０ｇ，山栀１０ｇ，生地１５ｇ，黄芩１０ｇ，黄连６ｇ，当归１０ｇ，丹皮１０ｇ，双花１０ｇ，板蓝根１０ｇ。中药针灸推拿按摩中西医结合治疗本病多为眼外伤所引起的晶体混浊，可分为挫伤性和穿通性。治疗上要根据病情的轻重、并发症的不同，采用不同的方法。钝挫伤所致的外伤性白内障，晶体混浊多较局限，可用除风益损汤加荆芥、防风、夏枯草等治疗。若伴前房出血，加白茅根、大小蓟、侧柏叶以凉血止血；加三七粉以活血止血。若房角后退，
眼压升高，适加渗湿利水之品如泽泻、茯苓、防己等，还可配合西药噻吗心安、醋氮酰胺等，若晶体脱位，可手术摘除。穿通伤引起的白内障，往往继发感染，可口服或静点抗生素，中药可服退热散，并静点清开灵，每次５０ｍｌ加入５％ＧＳ２５０ｍｌ中，每日１～２次。若虹睫炎严重，反应强烈，加用激素。外伤性白内障病情稳定后可配合眼药水，如麝珠明目散，效果较好。晶体完全混浊，当手术治疗。护理康复预防历史考证...
