维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病

　　维生素D缺乏性佝偻病是一种慢性营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。病因是由于日光照射少，维生素D摄入不足，食物中钙磷过低或比例不当，维生素D的需要量增加以及胃肠道和肝肾等疾病，使体内维生素D不足引起全身性钙、磷代谢失常，钙盐不能沉着在骨骼，最终导致骨骼畸形。佝偻病虽然很少会直接危及生命，但因发病缓慢，易被忽视，一旦出现明显症状时机体抵抗力低下，易并发肺炎、腹泻、贫血，并可影响智能发育及机体免疫功能。因此，应积极预防佝偻病，一旦发现就应及时治疗。　　一、临床表现　　1．早期：多见于3个月左右的婴儿，主要表现为精神神经症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、多汗和枕部头发脱落等。　　2．活动期：主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。　　（1）骨骼改变：①头部：颅骨软化，多见于3―6个月婴儿，以顶骨或枕骨中央为多；方颅多见于8―9个月以上的婴儿；前囟增大及闭合延迟；出牙延迟，可迟到1岁才出牙，牙齿缺乏牙釉质，易患龋齿。②胸廓：肋骨和肋软骨交界处触及或看到钝圆形隆起，以两侧7―10肋为最明显，上下排列如串珠状；出现肋膈沟（郝氏沟），膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷，同时其下部因腹大而外翻，形成一条沿肋软骨走向的横沟；出现鸡胸和漏斗胸，肋骨骨骺部内陷致胸骨前凸，形成鸡胸，如果胸骨剑突向内凹陷，则形成漏斗胸，两者均可影响呼吸功能。③四肢：腕踝畸形多见于6个月以上的孩子，在其手腕、脚踝处可扪及钝圆形隆起的骨骺，称为“手镯”或“脚镯”；出现下肢畸形，佝偻病患儿由于骨质软化和肌肉关节松弛，过早地站立行走致双下肢因负重弯曲，形成“O”形腿或“X”形腿；此外，小儿学坐后可致脊柱后突或侧弯。　　（2）肌肉松弛：佝偻病患儿由于肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛，坐、立、行走等运动机能发育落后，腹部膨出形如蛙腹。　　（3）其他：严重的佝偻病患儿还表现有表情淡漠、语言发育迟缓、免疫力低下和容易感染等。　　3．恢复期：经及时治疗，上述症状及体征逐渐减轻或消失，全身情况渐显现正常。　　4．后遗症期：多见于3岁以后的小儿，可留下不同程度的骨骼畸形后遗症。　　二、诊断要点　　1．有维生素D缺乏的病史。　　2．佝偻病的症状和体征：全身多汗，枕部头发稀少；精神神经症状，如有烦躁不安；骨骼表现为头部颅骨软化，形成方颅，囟门闭合迟和出牙晚；胸部可见到肋骨串珠、郝氏沟、鸡胸和漏斗胸；四肢有手镯、脚镯表现，出现“X”形及“O”形腿；肌肉松弛，表现为蛙腹等。　　3．X线检查：骨干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口样改变，骨骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端的距离增宽，骨质普遍稀疏，密度减低，有时出现骨干弯曲，甚至发生骨折。　　4．血生化检查：血清钙、磷降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶升高。　　三、治疗方案　　1．一般治疗：提倡母乳喂养，及时添加含维生素D丰富的辅食，如鱼和肉等；多到户外活动，增加日光直接照射的机会；勿使患儿久坐、久立及早走，以防发生骨骼畸形。　　2．维生素D疗法：在医生指导下，通过口服或肌注维生素D进行治疗或预防。　　3．补钙：在维生素D治疗期间应同时给予口服乳酸钙或葡萄糖酸钙等钙制剂。

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