颈椎骨折脱位脊髓损伤的救治

时间 : 2009-11-28 19:47:04 来源：bone.mz16.cn

[摘要]

摘要：目的探讨颈椎骨折脱位脊髓损伤的救治。方法急救并手术治疗颈椎骨折脱位脊髓损伤295 例。受伤时间平均4.5 d(5 h～12周)。其中，骨折140 例，骨折并脱位119 例，单纯脱位20 例，小关节突绞锁16 例。损伤部位

摘要：目的探讨颈椎骨折脱位脊髓损伤的救治。方法急救并手术治疗颈椎骨折脱位脊髓损伤295例。受伤时间平均4.5d（5h～12周）。其中，骨折140例，骨折并脱位119例，单纯脱位20例，小关节突绞锁16例。损伤部位：C417例，C529例，C639例，C735例；C4～538例，C5～658例，C6～749例；C4～616例，C5～714例。按照Frankel分级，A级20例，B级91例，C级124例，D级60例。给予颈部制动，物理降温或保暖，吸氧，激素、脱水药等。236例行颈前路扩大脊髓减压术，31例行后路手术，28例行一期后前路手术。结果术后平均随访11.8年（0.5～18年），脊髓、神经功能有1级以上恢复者178例，总有效率为60.3％。以颈椎轻度压缩骨折并颈椎间盘脱出的效果最佳，优良率达到了88.0％。关节突交锁、韧带损伤、血肿等行后路手术者的效果亦佳，优良率达87.1％。结论救治颈髓损伤，应及早制动颈部，应用激素、脱水药物。掌握适应证尽早手术，可获一定疗效。根据脊髓受压情况，手术入路可选择前路、后路或一期后前路手术。并应积极防治并发症。

　　关键词：颈椎；脊髓损伤；救治

　　TheFirstAidandTreatmentfortheCervicalSpinalCordInjuryCausedbyCervicalFractureandDislocation

　　WANGYi?sheng，ZHAIFu?ying，WANGLi?min，etal

　　（DepartmentofOrthopaedicSurgery，TheFirstAffiliatedHospital，ZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China）

　　Abstract：ObjectiveTostudytheeffectoffirstaidandtreatmentforthecervicalspinalcordinjuryanddislocationunderwentthesurgery.MethodsThemeanoftheinjuryhistorywas4.5dayswitharangeof5hours～12weeks.Therewere140caseswithcervicalfracture，inwhich50caseswithlightlycompressingfractureanddischernaiation，119caseswithcervicalfractureanddislocation，20casesonlywithdislocation，and16caseswitharticularprocesswringedinthisgroup.TheinjurylevelwasC4in17cases，C5in29，C6in39，C7in35，C4?5in38，C5?6in58，C6?7in49，C4?6in16，andC5?7in14.AccordingtotheclassificationofFrankel，gradeAwasin20cases，gradeBin91，gradeCin124，andgradeDin60.Thefirstaidincludethebrakingneck，reducingthetemperatureifhighfever，snuffoxygen，andusingsteroid，dehydrationmedicine，energy，neurotrophymedicineandsoforth.236patientsweretreatedwithanteriorenlargeddecompression.31patientswiththecordcompressedfromposteriorsideweretreatedbyposteriorapproachsurgery.28patientswiththecordcompressedfrombothofanteriorandposteriorsidesweretreatedbyanteriorandposteriorsurgeryonetime.ResultsAllpatientswereobtainedfollow?upfor0.5～18yearswithameanof11.8years.Theresultsshowedthat178patientsgottherestoreinthefunctionofthespinalcordandnerve，atleastadvancedonegrade.Thetotaleffectiveratewas60.3％.Thebestresultswereobtainedfromthecaseswiththecervicallightlycompressivefractureandthedischernia（88.0％）.ConclusionInthefirstaidandtreatmentforthespinalcordinjurycausedbycervicalfractureanddislocation.Thebrakingneck，usingsteroidanddehydrationmedicineshouldnotbeignored.Thebettereffectmaybeobtainedwithearlyandquiteremovingthecompressiveelementstothespinalcordandstabilizingthecervicalspine.Thecomplicationsshouldbeactivelypreventedandtreated.

　　Keywords：cervicalspine；spinalcordinjury；firstaid　　临床上，外伤导致颈椎骨折脱位者常见，其损伤的程度各不相同，大多发生脊髓损伤而四肢瘫痪，极其严重者常死于受伤现场。应注重现场急救，保持呼吸道通畅，及早安全转运，避免继发损伤，严密观察生命体征。多数病人经基层医院转来时，常已是伤后数日。许多病人已处于高烧或呼吸衰竭状态，死亡率很高。掌握适应证尽早手术，解除脊髓压迫和恢复脊柱稳定性，可获一定疗效［1］。总结我科18年来治疗颈椎骨折脱位脊髓损伤295例，报告如下。

　　1临床资料　　本组共295例，其中男196例，女99例，平均年龄为30.5岁（18～78岁）。受伤时间平均4.5d（5h～12周）。受伤类型：高处坠落伤112例，车祸伤151例，头颈击伤21例，骑车跌伤11例。其中，骨折者140例，骨折并脱位者119例，单纯脱位者20例，小关节突交锁者16例。颈椎轻度压缩骨折并颈椎间盘脱出50例。损伤部位：C417例，C529例，C639例，C735例；C4～538例，C5～658例，C6～749例；C4～616例，C5～714例。均发生不同程度四肢瘫痪，按照Frankel分级，A级20例，B级91例，C级124例，D级60例。本组中40％病例高烧1～5d，出现呼吸困难。

　　2急救与治疗

　　2.1急救与术前准备现场急救应注意保持呼吸道通畅、注意观察生命体征，给予吸氧、颈椎制动。采用正确的搬运方法，以确保安全转运。院内急救应持续保持颈椎稳定，对于脱位或不稳定骨折可采用颅骨牵引或Halo架固定颈部，本组用Halo架者195例。高烧者降温；低温者保暖。及早给予激素和脱水药物。呼吸困难者给予吸氧或气管切开。对于伤后8h内来院的患者，应用大剂量激素疗法（甲强龙）有较好疗效，本组中共应用12例。第1小时内给予30mg/kg，继续23h内给予5.4mg/kg·h。同时，预防呼吸、泌尿系统感染和褥疮，并积极作好其他术前准备。