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膝关节关节囊是人体的第二大滑膜腔，滑膜层附着于各骨关节面的周缘，除股骨下端的内、外侧髁和胫骨上端的内、外侧髁及髌骨的关节软骨面之外，其余的大部分为关节囊滑膜所遮盖。滑膜内有丰富的血管网，分泌滑液，可保持关节软骨面滑润，并对软骨提供部分营养。膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节损伤后引起的滑膜无菌性炎症反应，以关节积血、积液为主要症状，属中医“痹证”范畴。分急性创伤性和慢性劳损性炎症两种，临床上慢性滑膜炎以肥胖女性多见，中医称“痹证挟湿”或“湿气下注”。急性者多为关节积血，是损伤经脉气滞血瘀所致。【病因病机】1．急性损伤以暴力打击、创伤、过度劳损、关节附近骨折或外科手术等机械性损伤为主要形式，使滑膜受损出血，产生关节积血，使滑膜水肿、充血，产生大量积液。2．治疗失误急性创伤期关节内的积液、积血如不及时清除，在长期慢性刺激和炎性反应下滑膜可逐渐增厚、纤维化，转变为慢性滑膜炎。3．慢性劳损滑膜增厚，产生炎症渗出致关节积液而形成。临床上多属中医的“痹证”范围。严重者滑膜可发生粘连，使关节功能丧失。【诊断】（一）临床表现急性膝关节创伤性滑膜炎患者在损伤后逐渐发生膝部肿胀、疼痛，膝关节活动受限，伸直及完全属曲位时胀痛明显。压痛点不定，可在原发损伤处有压痛，部分患者皮肤温度可增高。中年患者如合并骨性关节炎，且股四头肌出现萎缩者，易转为慢性滑膜炎，可导致反复发生膝关节积液，如果合并膝关节粘连，则影响关节活动。（二）检查浮髌试验阳性（图6-12）。（三）X线检查膝关节正、侧位X线片显示骨质无异常表现。（四）辅助检查在严格无菌条件下，做膝关节穿刺抽液送检。抽出液应为淡粉红色液，表面无脂肪滴，白细胞计数小于0.5×10↑9/L。【鉴别诊断】创伤性关节内积血：关节积血多由于关节内骨折或韧带、滑膜等软组织损伤、手术等直接引起。创伤性关节内积血在受伤后立即发生，疼痛明显；而膝关节创伤性滑膜炎常在受伤后6～7小时以后逐渐出现，多无明显疼痛。创伤性关节内积血常伴有局部和全身体温增高，膝关节创伤性滑膜炎多无此反应。关节穿刺液抽液，膝关节创伤性滑膜炎为粉红色液体，创伤性关节内积血常为血性液体。【辨证论治】（一）手法治疗宜在膝关节肿胀消退后采用手法治疗、以活血化瘀、消肿止痛、预防粘连。患者取仰卧位，医者先点按髀关、伏兔、双膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪等穴；然后将患者髋、膝关节屈曲90°，医者一手扶患者膝部，另一手握其踝上，在牵引下摇晃膝关节6～7次；将膝关节充分屈曲，再将其伸直。最后，在膝部周围施以〓法、揉捻法、散法、捋顺法等。动作要轻柔，以防再损伤滑膜组织。（二）药物治疗1．内服药（1）急性创伤性滑膜炎：早期治宜以散瘀生新为主，内服桃红四物汤加三七末3g，后期水湿潴留、肌筋弛弱，治宜祛风燥湿、强肌壮筋，内服羌活胜湿汤加减或服健步虎潜丸。（2）慢性创伤滑膜炎：若寒邪较盛，可用散寒、祛风、除湿之法，方选乌头汤。若风邪偏盛，则以祛风除湿、消除肿胀为法，用蠲痹汤。上一页12上一页12