时间 : 2009-11-28 08:21:47 来源：yixue.chinaue.com
4.伴随症状伴有发热见于肠道炎症性病变，由全身性疾病如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病及风湿性疾病引起的肠出血亦多伴发热。伴不完全性肠梗阻症状常见于克罗恩病、肠结核、肠套叠、大肠癌。上述情况往往伴有不同程度腹痛，而不伴有明显腹痛的多见于息肉、来因起肠梗阻的肿瘤、无合并感染的悲室和血管病变。
（二）体格检查应特别注意：
l.皮肤粘膜检查有无皮疹、紫瘢、毛细血管扩张；浅表淋巴结有无肿大。
2.腹部检查要全面细致。特别注意腹部压痛及腹部包块。
3.一定要常规检查肛门直肠，注意痔、肛裂、瘘管；直肠指检有无肿物。
（三）实验室及影像学检查（四）手术探查 各种检查不能明确出血灶，持续大出血危及患者生命，必须手术探查。有些微小病变特别是血管病变手术探查亦不易发现，此时可借助术中内镜检查帮助寻找出血灶。
三、下消化道出血的诊断步骤 多数下消化道出血有明显血便，结合临床及必要实验室检查，通过结肠镜全结肠检查，必要时配合x线小肠钡剂造影检查，确诊一般并不困难。诊断困难的主要是反复发作的不明原因消化道出血。多次胃镜及结肠镜检查均未能发现出血病变，多为小肠出血。在出血停止期，应对小肠作重点检查，高质量的小肠钡灌双重气钡造影是诊断的主要手段，有条件可作小肠镜或胶囊内镜检查；在出血发作期，应及时作99m锝标记红细胞静脉注射腹部核素扫描或腹腔动脉造影，以期发现出血部位及病变；出血不止危及生命者行手术探查，探查时辅以术中内镜检查。
下消化道出血主要是病因治疗，大出血时应积极抢救。
一、一般急救措施及补充血容量（同上消化道出血）
二、止血治疗（一）凝血酶保留灌肠有时对左半结肠出血有效。
（二）内镜下止血 急诊结肠镜检查如能发现出血病灶，可试行内镜下止血。
（三）血管活性药物应用 血管加压素、生长抑素静脉滴注起效较慢。如作动脉造影，可在造影完成后动脉滴注血管加压素0.1～0.4u/min，对右半结肠及小肠出血止血效果比静脉给药好。
（四）动脉栓塞治疗 对动脉造影后动脉输注血管加压素无效病例，可作超选择性插管在出血灶注入栓塞剂。本法副作用是可能引起肠梗死，拟进行肠段手术切除的病例，可作为暂时止血用。
（五）紧急手术治疗 经内科保守治疗仍出血不止危及生命，无论出血病变是否确诊，均是紧急手术的指征。
三、病因治疗 针对不同病因选择药物治疗、内镜治疗、择期外科手术治疗。
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