下消化道出血治疗,下消化道出血,久久健康网

时间 : 2009-11-28 18:01:34 来源：jb.9939.com

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下消化道出血：治疗

　　应按不同病因制定治疗方案。在未能明确出血的原因时。应先给予抗休克等支持疗法。患者绝对卧床休息。严密观察血压。脉搏。呼吸及末梢循环灌注情况。准确记录黑粪或便血次数。数量。定期复查血红蛋白。红细胞数。红细胞压积。血尿素氮。电解质和肝功能等。补充全血。使血红蛋白不低于10g/dl。脉搏每分钟在100次以下。

　　（一）手术治疗经过检查已基本弄清出血的部位和病因。进行针对性处理。手术的目的首先是控制出血。在病人全身情况和局部条件许可的前提下。可对病变部位作较彻底的外科手术。盲目剖腹探查下消化道出血的失败率可达60～70%。且在术中切开肠管。逐段寻找出血来源。腹腔污染严重。有时仍遭失败。应严格掌握剖腹探查指征。

　　（二）介入放射学治疗多配合选择性血管造影时进行。

　　1.加压素动脉内滴注选择性血管造影显示造影剂外溢时。即在该处经动脉导管滴入加压素。首次剂量为0.2μ/min。在灌注20分钟后复查血管造影。以明确出血是否停止。如出血已停止。继续用前述剂量维持12～24小时。然后逐渐减量直至停用。届时在导管内滴注右旋糖酐或复方氯化钠溶液以资观察。确无再出血现象即可拔除血管造影导管。如出血不止。增加加压素剂量至0.4μ/min。仍无效者应放弃加压素治疗。一般统计其有效率可达53～91%。与出血的血管口径大小有一定的关系。加压素直接作用于血管壁的平滑肌。特别是末梢小动脉。故对口径较大的血管出血效果较差。加压素治疗有一些副作用。如用药后心动过缓。诱发心律失常等。近也有报道并发乙状结肠梗塞。或因加压素返流入主动脉而引起一侧下肢严重缺血的情况。加压素的浓度不宜太高。

　　2.动脉栓塞疗法可采用各种不同的短暂或永久性的栓塞材料。如对于溃疡。糜烂。憩室或外伤性撕裂等可采用短暂性的栓塞剂止血。经一定时间后一时性栓塞的血管再通。以减少对栓塞部位不必要的损害;而对动静脉畸形。血管瘤。毛细血管瘤或静脉曲张等可采用永久性栓塞剂。短暂性栓塞剂有自体凝血块和明胶海绵。前者在数小时至1天内被溶解吸收。后者可维持7～21天左右。永久性栓塞剂有PVA粒子和金属线圈。PVA粒子直径大于420μm者用于肠道出血未见肠缺血坏死发生。但直径小于250μm的PVA粒子用于栓塞则有相当的危险性。至於多聚物。硅胶及无水酒精可阻塞末梢血管而引起肠管缺血坏死。一般不用于肠道出血病例。虽然栓塞治疗仍有发生梗塞的可能。但不少作者认为这一治疗可帮助不能耐受手术的病人渡过危险期。待病况好转后再进行择期手术。动脉栓塞的使用仍应谨慎。

　　（三）止血剂的使用可静脉注射维生素K1。对羟基节胺等。也可经静脉滴注加压素。剂量同动脉滴注。

　　（四）局部止血治疗在纤维结肠镜所及的范围内。对出血病灶喷洒肾上腺素。高铁止血剂。也可用高频电凝。冷冻或激光止血。在某些肿瘤病灶。冷冻或激光光凝不但可予暂时止血。也能作为姑息性治疗的手段。