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导管［4］，该管只注入肝素，缝合切口同时回收下腔静脉滤器，术后经深静脉导管持续抗凝治疗，5~7天后拔除深静脉导管，改用外周持续抗凝治疗，普通肝素抗凝2周后改为口服华法林，与肝素重叠3天起效后停用肝素，术后病人患肢抬高，循环冲气治疗。上述病例如同时合并恶性肿瘤则需终身服华法林，有明确诱因者服华法林3~6个月，没有明确诱因者服华法林1~2年，服药期间监测凝血系列，使INR在2.0~2.5。

1.3技术参数

1.3.1疗效评定标准结合文献报道［5，6］和我们的研究结果，我们确定下肢深静脉血栓形成的疗效评价标准，治愈：症状消失，无水肿、下肢对应部位周径差≤0.5cm，超声或下肢静脉造影证实下肢深静脉通畅；有效：症状明显减轻，水肿减退但周径差在0.5～3cm；无效：症状无明显减轻，水肿明显，下肢对应部位周径差>3cm。治愈率与有效率之和为显效率。

1.3.2治疗前后患侧与健侧大小腿对应部位平均周径差治疗前周径差在病人入院后取病人健侧及患侧髌骨上下15cm处进行测量，取其平均周径差值；治疗后平均周径差在治疗后第1天、3天、7天、14天进行测量对应部位，并取14天平均周径差进行比较。

1.3.3症状性肺动脉栓塞发生率病人出现呼吸困难、血氧下降、低血压表现的比率。

1.3.4平均住院时间从住院到出院的时间。

1.3.5水肿、色素沉着、慢性静脉性溃疡、深静脉再通率等远期疗效治疗后6个月随访并进行下肢深静脉超声检查时明确。

1.4门诊随访监测INR，6个月复查下肢静脉彩超。

1.5统计学分析数据输入SPSS10.0统计软件进行分析，采用t检验和χ2检验。

治疗组无死亡病例，对照组有2例死亡，为股青肿合并肺癌1例，发病后4天死亡，另1例为股青肿合并肝癌，发病后5天死亡。本组有3例早期股青肿病例经大隐静脉植管溶栓后症状缓解，避免了手术治疗。本组共置入下腔静脉滤器30枚，可回收型下腔静脉滤器20枚，回收18枚，其中术中一次性回收15枚，3枚在溶栓后10天取出，2枚滤器周围形成血栓未再回收，永久性滤器10枚，病人均是70岁以上，有恶性肿瘤者，30例病人有19例在滤器保护下行股静脉切开取栓术。左侧取栓15例，右侧取栓4例，左侧取栓的15例均同时存在Cockett综合征，其中左髂总静脉狭窄<50%者占11例，未予以特殊处理，其余4例左髂总静脉狭窄在80%左右，本组无髂静脉完全闭塞者。全组病例在治疗后14~20天穿压力袜治疗。

2.1治愈率C组治愈率是16.6%，有效率是36.6%，显效率是53.3%，T组治愈率是86.6%，有效率是13.3%，显效率是100%，T组治愈率及显效率明显高于C组，差异具有显著性（P<0.01）。见表2。表2两组治疗2周疗效

2.2治疗前后大小腿对应部位平均周径差治疗前治疗组对应部位平均周径差较其对照组差异无显著性（P>0.05）；治疗后C组对应部位平均周径差（2.3±1.2）cm，T组对应部位平均周径差为（0.5±0.3）cm，较C组明显减小，差异具有显著性（P<0.01）。见表3。表3治疗前后对应部位平均周径差

2.3症状性肺动脉栓塞发生率C组是16.6%（5/30），T组是0（0/30），较C组明显降低。C组有2例发生肺动脉栓塞死亡，3例出现一过性呼吸困难，经治疗后症状缓解，T组无症状性肺动脉栓塞发生。见表4。

2.4住院时间C组住院时间（18±2.5）天，T组住院时间（16±1.2）天，较C组缩短，差异无显著性（P>0.05）。见表4。表4症状性肺动脉栓塞发生率及平均住院时间

2.5水肿、色素沉着、慢性溃疡、深静脉通畅率等远期疗效C下肢组水肿为76.6%，T组为10％，较C组明显减少，差异具有显著性（P<0.05），色素沉着、慢性溃疡发生率较C组略有减少，但差异无显著性（P>0.05）；T组深静脉通畅率为86.6%，C组深静脉通畅率为23.3％，差异具有显著性（P<0.01）。见表5。表5各组远期（6个月）疗效

2.6随访结果随访时间8～28个月，平均（13.7±3.5）个月，随访率93.3%（2例死亡，1例死于脑出血，另1例死于心肌梗死）。

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likunmm发表于2008-11-2815:52

[转帖]治疗下肢深静脉血栓形成的护理研究　　下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种较常见且预后严重的疾病，如何提高急性期的治愈率，减少下肢深静脉血栓形成综合征的发生率是治疗本病的关键。腔内疗法近年来得到迅速的发展，但操作难度大，潜在的并发症多，且费用昂贵。我科采用下肢静脉交通支的生理功能，经患肢足背静脉穿刺，踝关节上5cm处，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉后，微泵注入较大剂量的纤溶剂尿激酶，取得了较好的溶栓效果。

　　1资料与方法

　　1.1资料1999年1月～2001年12月，我科收治的急性下肢深静脉血栓形成（病史＜2周）患者42例。左下肢40例，右下肢2例，所有病例均经超声多普勒血流检查，4例经下肢深静脉造影进一步明确诊断。无溶栓禁忌症，即血压160/110mmHg，近期内（14d内）无活动性出血。按入院顺序编为A组（研究组）、B组（常规组），但有3例因患肢穿刺特别困难而作了调整。

　　1.2方法⑴溶栓前准备。说明解释，争取病人的积极合作，嘱病人平卧，足跟抵床，膝关节伸展约150°，测量双侧距髌骨上、下10cm，踝关节3个部位的周径，并在患肢做好标记，便于每日测量观察消肿效果；⑵溶栓方法。A组，经足背静脉，首选大隐静脉穿刺留置套管针套上肝素帽，踝关节上5cm处，用7cm宽的弹力绷带加压包扎阻断浅静脉后，用微泵均匀注入20万U尿激酶加生理盐水50ml，20min注射完毕，肝素封管后，解开绷带，抬高患肢高于心脏水平20～30cm。配合上肢周围静脉输入低分子右旋糖酐、抗炎、皮下注射低分子量肝素等综合治疗。B组，上肢周围静脉输入20万U尿激酶加入生理盐水100ml，其他抗凝、祛聚、抗感染等综合治疗的方法与A组一致。2种疗法7d为1个疗程；⑶疗效判断。本组将治疗后肢体肿胀完全或基本消失，与健侧肢对比肢周围差＜1cm，活动不受限者定为基本治愈，本组特设近期速效，即治疗1d后，肢体明显消肿，皮肤色泽明显好转，本组没有无效病例是一重要特点。

　　2结果

　　3讨论

　　下肢DVT约占下肢静脉系统疾病的20%，下肢静脉血流相对滞缓，需对抗重力是下肢DVT发病率高的重要原因，右髂动脉横跨左髂静脉前是左下肢多发本病的解剖学因素。深静脉血栓形成后期，慢性下肢静脉功能不全后遗症一直是临床上棘手的问题，因而早期治疗十分重要，治疗的目的不仅在于恢复静脉回流通路，而且期望保存瓣膜及其单向开放的功能，避免血栓形成后综合征的发生。护士在协助检查、诊断及保证病人得到及时有效的治疗中起着重要的作用。

　　采用静脉滴注较大剂量尿激酶为主进行溶栓治疗，辅以低分子量肝素、低分子右旋糖酐等抗凝。祛聚、抗炎治疗，疗效比较确切，效果稳定。我们利用下肢静脉交通支的生理功能，即交通支内的瓣膜使浅静脉血单向流入深静脉，小腿部有3～4个交通支，多位于内踝部、内踝上4指及小腿中部。在踝关节上5cm处阻断浅静脉，以使溶栓药物尿激酶通过交通支进入深静脉，加上微量注射泵的动力作用，将减少药物经近端开放的静脉进人体循环，增加了血栓部位的药物浓度。而且，弹力硼带弹性好、柔软，在阻断浅静脉用药的过程中，不会造成肢体损伤和增加病人的痛苦。因此，被称为“半局部”的患肢给药方法，优于全身给药方法，缩短了用药时间，特别是早期病人常能迅速缓解症状。

　　在溶栓过程中，嘱病人绝对卧床休息，抬高患肢高于心脏20～30cm，患肢不能做剧烈运动或按摩，目的是促进血液回流，加速消肿，同时避免栓子脱落导致肺栓塞。注意观察患肢皮肤和穿刺部位有无异常，做好出凝血监测，观察有无出血并发症。尿激酶不得用酸性液体稀释，以免药效下降，且溶解后易失活，因此，应现配现用。

　　护士对疾病的观察和一般护理常规的执行，探讨最佳的给药途径，将迅速减轻病人的痛苦，减少大剂量纤溶药物造成的出血并发症。在溶栓过程中要考虑到病情的需要，同时也要兼顾病人的经济承受能力及医疗安全因素。

chenws发表于2008-11-2817:03

Re:[转帖]治疗下肢深静脉血栓形成的护理研究谢谢提供！

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